小编喜欢看书，也喜欢思考，从小小的慢性胃炎，在小编看来，也可以透见国内医疗存在的诊治、体制等问题，且待小编细说。
图片来源于网络
作为一名胃肠外科医生，小编经常接诊慢性腹痛的患者，其中多数是慢性的上腹部隐痛或剑突后隐痛，多数经胃镜检查确诊是慢性胃炎，多数的治疗包括：抑制胃酸的药物、胃粘膜保护剂、加强胃肠动力的药物，个别医生还加上一些中药。但是多数患者疗效并不佳，一小部分患者对这些药物完全无效，但仍然反复就诊，长期药物治疗，对此不少医生也非常头痛，本来门诊就很忙，还不断被这些患者“纠缠”。
图片来源于网络
慢性胃炎与慢性腹痛，有时并非完全一回事。
慢性胃炎是各种因素引起的胃粘膜炎性病变，如：幽门螺旋杆菌感染，酒精、浓茶、浓咖啡的刺激，胆汁反流的刺激，等。但慢性胃炎多数没有临床症状，一部分患者可出现上腹部疼痛、腹胀、反酸等症状。
图片来源于网络
慢性的上腹部疼痛并非都是慢性胃炎，慢性腹痛也可由其它疾病引起，如：胆囊炎、胆囊结石等。慢性腹痛原因很多，除了器质性疾病，主要是：
胃肠动力学的改变
包括：胃食道反流、胃轻瘫、小肠动力紊乱、胆汁输送障碍，等。
胃的容受性改变
也叫胃的顺应性发生改变，正常摄食时，胃发生松弛和舒张，以容纳食物，当胃的这个功能发生改变时，会出现相应的症状。
内脏高敏感性
这部分患者的内脏感受疼痛的敏感性增加，对正常人而言是正常的信号，可能被胃肠道感受为疼痛信号。
食物因素
某些食物成分的刺激，或者患者对某些食物成分过敏，也会产生相应的症状。
幽门螺旋杆菌感染
部分幽门螺旋杆菌感染，引起慢性胃炎，也可能会产生症状。
幽门螺旋杆菌，有时已经成为一个社会心理问题
心理因素
胃肠道具有相对独立的神经系统，又称为“肠脑”，这是胃肠到解剖和功能特殊之处，肠脑与中枢神经系统具有密切的互动，不良的心理状态，例如：焦虑、抑郁、疑病、被压抑的心理创伤等，这些大脑神经活动的信号会影响到肠道，引起相应的改变，导致不被意识觉察的肠脑互动。所以，胃肠道是情感器官。这种心理疾病引起的胃肠问题，与诈病等不是一回事。
中枢神经系统与胃肠道的神经系统具有广泛的联系（图片来源于网络）
可见引起慢性上腹部疼痛的很多因素中，慢性胃炎指占其中的一小部分，需要跳出慢性胃炎的思维限制。
以上的问题有一个从症状角度的诊断名称：功能性消化不良。这一领域的疾病涉及胃肠动力学、神经胃肠病学、心理学和行为医学等内容，有的患者具有隐藏在内心的心理问题，很难通过普通的问诊收集相关的资料，有时需要采用催眠的方式来问诊。
催眠（图片来源于网络）
功能性消化不良的诊断标准，在排除器质性病变后，包括：症状持续至少3个月，病史至少6个月，并且至少有一种或多种以下症状：餐后饱涨不适，早饱，上腹痛，上腹部烧灼感。
罗马IV是现在功能性肠病诊治的最新标准，功能性肠病是从症状学的角度来研究这个领域，如果从神经学的角度来研究这个领域，一般称为神经胃肠病学（图片来源于网络）
可以采用抑制胃酸药物、胃肠动力药物等治疗这部分患者，只有部分患者有效，最理想的疗效是慢性胃炎伴有胃粘膜糜烂的慢性胃炎，这部分胃炎实际上由于胃粘膜的糜烂，已属于器质性病变了。对于功能性消化不良，需要与慢性胃炎治疗完全不同的思维，例如：对于内脏敏感性增高的患者，需要使用三环类或四环类抗抑郁药物，以降低内脏对疼痛的敏感性。
慢性胃炎或者慢性腹痛医院的普通门诊治愈，原因很多。
其一，医学知识的问题，这个领域在国内长期被忽略，学习和研究这个领域的专家也是凤毛麟角，并且这些专家只集中在一些顶尖的医学院或者医科大学。
其二，在以象征性的挂号费为劳务费的医疗服务收费制度里，从事这个领域的医生收入非常低，医院的补贴，根部无法赚到应对基本生活需求的钱。
其三，医院的考核以一些“硬指标”为主，以CD型病例和3、4级手术为主要的业绩考核标准，这些病例自然得不到重视。
其四，全科医生缺乏这方面的培训，医院大专家器质性疾病的诊治思维，对这方面的认识不全面。同样对全科医生而言，投入这个领域的研究和治疗，与全科医生进行慢病管理一样，依靠低廉到可怜的服务费，无法养活自己。
所以，由于这些原因，小小的慢性胃炎和慢性腹痛，在国内很多地方，实际上是处于“缺医少药”的状态。有人说，中国的医学很发达，国际上最尖端的手术我们都可以做，但是从患者和社会的角度看，日常的医疗问题很多被忽视。虽然中国医学取得长足的进展，但问题仍然很多，在患者的就医体验上，负面评价多于正面评价，从小小的慢性胃炎和慢性腹痛的诊治，可以透视国内医疗存在的一些问题，特别是系统性的细节问题。
李亮赞赏
