慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
慢性胃炎病因１、Ｈｐ感染是慢性胃炎最主要的病因。
70％～90％的慢性胃炎患者有Ｈｐ感染；慢性胃炎活动性的存在高度提示Ｈｐ感染。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Ｈｐ感染密切相关。
2、胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。胆汁、ＮＳＡＩＤｓ（包括阿司匹林）等药物和乙醇可通过不同机制损伤胃黏膜，这些因素是Ｈｐ阴性胃炎的相对常见的病因。
3、自身免疫性胃炎在我国相对少见。主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素Ｂ12缺乏而有恶性贫血表现。其确切的诊断标准有待统一。此病在北欧国家报道较多，我国少见报道。
4、其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Menetrier病相对少见。
随着我国克罗恩病（CD）发病率的上升，肉芽肿性胃炎的诊断率可能会有所增加。
慢性胃炎的治疗１．慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。
２．饮食和生活方式的个体化调整可能是合理的建议。建议患者尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物（如NSAIDs），改善饮食和生活习惯（如避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期大量吸烟）。３．证实Ｈｐ阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。Ｈｐ胃炎不管有无症状和（或）并发症，均属感染性疾病，应行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在（抗衡因素包括患者伴存某些疾病、社区再感染率高、卫生资源优先度安排等）。４．Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋剂四联Hp根除方案。我国第五次Hp感染处理共识推荐Hp根除方案为铋剂四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂＋两种抗菌药物，疗程为10ｄ或14ｄ。
５．Hp根除治疗后所有患者均应常规行Ｈｐ复查，评估根除治疗的效果；最佳的非侵入性评估方法是尿素呼气试验；评估应在治疗完成后不少于４周进行。６．伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。
7．有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。流行病学调查发现，精神心理因素与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。上述治疗主要是针对消化不良症状。
8．有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA或PPI。
常见中西药物胃黏膜保护剂如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对症状的改善作用尚有争议。
PPI抗酸剂起效迅速但作用相对短暂；包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑。
第一代PPI制剂
奥美拉唑
适应症：主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡,反流性食管炎，卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
注意事项：
1、长期使用可能引起高胃泌素血症，也可导致维生素B12缺乏。2、可抑制泼尼松转化为活性形式，降低其药效。3、服用劳拉西泮或氟西泮等，同时给予奥美拉唑可致步态紊乱，停用一种药即可恢复正常。
第二代PPI制剂
兰索拉唑
适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤，吻合口溃疡。
注意事项：
1、兰索拉唑在治疗十二指肠溃疡和胃溃疡时,其有效率与奥美拉唑相当,在治疗返流性食管炎时,其疗效明显优于奥美拉唑。
2、服用时请不要嚼碎，应整片用水吞服。
3、肝功能障碍者及高龄者须慎用。另外需排除胃癌可能性的基础上方可给药。
4、只有兰索拉唑的剂型中包含口崩片，可用于对于儿童、吞咽困难和不能配合用药的患者。
---------------------------------其他PPI等抑酸制剂
PPI：艾普拉唑，泰妥拉唑酸泵拮抗剂：CS-、索雷普兰和雷维普兰。
第三代PPI制剂
泮托拉唑
适应症：活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），反流性食管炎和胃泌素瘤。
注意事项：
1、不能咀嚼或咬碎，应在早餐前服用。2、中、重度肝肾功能障碍的患者禁用。3、具有独特的硫酸化II相代谢途径，因此相互作用少。
第三代PPI制剂
雷贝拉唑
适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤。
注意事项：
1、肠溶片应整片吞服，不要咀嚼，在早餐前服用。2、应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。3、肝功能损伤的患者慎用。孕妇和哺乳期妇女禁用。
4、通过非酶代谢途径，所以不诱导酶的产生，不易发生耐药性。
第三代PPI制剂
艾司奥美拉唑
适应症：奥美拉唑的纯左旋异构体。用于胃食管返流性疾病(GORD)，包括侵蚀性返流性食管炎(包括糜烂性食管炎)的起始和长期治疗。
注意事项：
1、轻到中度肝肾功能损害的患者无需调整剂量。。2、儿童不建议使用。3、与苯妥英钠、华法林等合用时需监测血药浓度。
4、对胃酸分泌的抵制作用明显高于奥美拉唑,兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑
1、PIs为一类前体药物，化学结构相似，均为吡啶甲基磺酰胺苯并咪唑的衍生物，它们的药物代谢动力学、药效学、适应证和不良反应亦相似。抑酸效果与不良反应并无显著区别。因此，个体化选择PPIs的主要考虑因素是药品的价格和患者的反应。
2、PPls之间的区别主要表现在药物代谢与药物相互作用两个方面。奥美拉唑（＞80%）、埃索美拉唑（＞50%）、兰索拉唑（＞50%）以及右兰索拉唑（＞50%）主要经细胞色素P（CYP）2C19代谢；泮托拉唑及雷贝拉唑主要代谢途径不同，因此影响较小。
3、FDA警示：①PPls氯吡格雷合用，两药可通过竞争CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。此外，氯吡格雷与其他CYP2C19抑制剂（如帕罗西汀等）并用，亦可显著减弱其抗血小板作用。
②长期（大多数超过1年）和（或）高剂量服用PPIs可增加心律失常、脊柱与前臂和腕部骨折、院内难辨梭状芽孢杆菌感染、社区获得性肺炎、急性间质性肾炎的发生，以及减少钙、铁、镁（低镁血症）、钠、维生素C、维生素B12和外源性甲状腺素的吸收等。因此，美国FDA要求1个疗程不超过14天，1年内不超过3个疗程。
4、PPIs的最佳服药时间是餐前即服。只有奥美拉唑例外，应在餐前1小时服用，因食物可减少奥美拉唑吸收达33%～50%。
中成药1、胃苏颗粒理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。
2、温胃舒胶囊温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。
3、养胃舒胶囊扶正固体，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛，手足心热，口干、口苦，纳差，消瘦等症。
4、摩罗丹（浓缩丸）和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气等症。5、胃复春健脾益气，活血解毒。用于治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
6、胃康胶囊行气健胃，化瘀止血，制酸止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
7、三九胃泰颗粒清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。
---来源：慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（）
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不断更新中..........部分来源：中国慢性胃炎共识意见（年，上海）
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