编者按：慢性胃炎已成为老年人常见病之一，而老年人常常同时患有多种疾病，其治疗具有一定的特殊性。中华医学会老年医学分会与中华老年医学杂志编辑委员会共同制定了《老年人慢性胃炎中国专家共识》，该共识已于年5月在《中华老年医学杂志》正式刊出。消化界记者连线了共识的首席执笔专家福建医院王小众教授，请他对指南中的关键推荐意见进行了深入解读。
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老年人慢性胃炎有更多NSAIDs药物应用和精神心理因素的参与
王小众教授：老年人慢性胃炎的病因包括：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、胆汁反流、精神心理因素，其中长期服用NSAIDs导致慢性胃炎是与青年人慢性胃炎病因的最主要区别；此外由于老年人缺乏关照，精神心理因素更多地参与了老年人慢性胃炎的发生。在临床表现上，老年人慢性胃炎与青年人慢性胃炎并无太大的差异，不论是老年患者还是青年患者的慢性胃炎均缺乏特异性表现。但是需要特别注意的是，老年人对疾病的反应较年轻人迟钝，可能已有很严重的慢性胃炎、肠化生，却仍无临床症状。临床医生可以通过定期胃镜检查来及早发现老年人的慢性胃炎。
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老年人慢性胃炎的治疗应兼顾病因去除与症状改善
王小众教授：老年人慢性胃炎的治疗遵循个体化治疗原则，这是因为每一位患者的临床症状及疾病严重度都不相同，我们既要重视病因的治疗，也要重视改善症状。药物治疗包括五个方面。首先，如有幽门螺杆菌的感染，我们要在评估后做幽门螺杆菌的根除治疗。其次，中国人群为黏膜易损伤人群，因此我们需要特别注意黏膜的保护。第三，要适度地抑酸，因为胃酸也是黏膜损伤的重要因素。第四，要改善胃动力，这是因为很多患者是由胃动力异常引起的症状。第五，补充消化酶和改善抑郁症焦虑症状。老年人慢性胃炎出现的症状较多，既有疼痛也有腹胀，所以通常需要联合用药治疗。
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老年人慢性胃炎治疗需避免药物间相互作用，选择安全性高的药物
王小众教授：老年人心脑血管疾病的患病率高，可能同时服用多种药物。在老年人慢性胃炎治疗药物选择方面，需要注意药物间的相互作用，概括起来为两个方面的问题。第一，抑酸药物的选择：由于常用的抑酸药质子泵抑制剂（PPI）与多种药物通过相同的代谢途径，即CYP2C19，所以如果同时服用容易产生药物间的相互作用，特别是老年人常用的抗凝药物，例如氯吡格雷。这部分患者选择抑酸药时，要尽量避免选择CYP2C19代谢通路的药物，推荐选择泮托拉唑和雷贝拉唑。第二，胃动力药物的选择：因为很多胃动力药会影响心脏的安全性，例如可能导致心律失常，已有一些胃动力药物由于严重心脏安全性问题而退市。
老年慢性胃炎患者在选择胃动力药物时，更需要注意选择那些对心脏安全性高的药物。目前我国临床使用的胃动力药物有四种：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西尼必利。多潘立酮在近几年被陆续报道有引发严重室性心律失常甚至心源性猝死的案例，因此老年患者应慎用。莫沙必利在欧美没有上市；西尼必利在欧美已上市多年，但在中国刚刚上市，这两种药物的心脏安全性证据均不够充分。伊托必利是唯一经过大规模国际临床研究验证具有良好的心脏安全性，同时该药已在中国临床应用了多年，其安全性也获得了临床实践的验证。因此，对于老年人慢性胃炎胃动力药物的选择，伊托必利可以作为首选药物。
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