儿科常见急症诊疗问答

一、如何诊断心力衰竭？易误诊断为心衰的疾病有哪些？

答：1.①依据病史：如先心病、心肌病、心内弹等病史，或有心肌炎、心律失常等。

②症状：呻吟、烦躁、面色苍白、意识状态改变、呼吸急促、吃奶差、多汗、哭声弱、呕吐、尿少；慢性心衰还有体重增长缓慢、多汗、吃奶有间歇。

③体征：精神萎靡或烦躁不安、面色灰暗、心率增快、心音低顿、心前区可闻及杂音、呼吸急促、四肢冷凉、肝大、颈静脉怒张、双肺可闻及湿罗音或喘鸣音、下肢浮肿或眼睑轻度浮肿。

④实验室检查：心肌酶谱、BNP、肌钙蛋白；心电图检查；超声心动图（射血分数降低）；胸片（有无心影增大、有无肺水肿表现）

2.易误诊为心衰的有：重症肺炎、心包积液、气胸或胸腔积液、肝脏疾病、肾脏疾病等。

二、如何根据腹痛部位判定疾病性质？

答：1.左上腹：胃炎、胰腺炎、脾肿大、胸膜炎、肋间神经炎、膈下脓肿及外科疾病等。

2.中上腹：胃炎、胰腺炎、十二指肠溃疡、肠系膜淋巴结炎、膈下脓肿及外科疾病等。

3.右上腹：胆囊炎、胆囊结石、胆道蛔虫、肝癌、肝炎、肝硬化、胸膜炎、肋间神经炎、膈下脓肿及外科疾病等。

4.右中腹：右侧肾脏疾病、右侧输尿管疾病（结石）、右侧肠道疾病等。

5.中腹：肠道疾病、肠系膜淋巴结炎、肠痉挛等。

6.左中腹：左侧肾脏疾病、左侧输尿管疾病（结石）、左侧肠道疾病等。

7.右下腹：阑尾、右侧卵巢或输卵管、宫外孕、疝气、右侧输尿管疾病（结石）、肠炎等。

8.中下腹：膀胱、子宫、肠道、痛经等。

9.左下腹：便秘、结肠疾病、左侧卵巢或输卵管、疝气、宫外孕、左侧输尿管疾病（结石）、肠炎等。

10.全腹、不定位疾病：弥漫性腹膜炎等

三、简述孟鲁司特钠的药理作用、适应症及注意事项？

答：1.药理作用：孟鲁司特是治疗哮喘的辅助用药，它是白三烯受体拮抗剂，减轻支气管平滑肌的收缩、粘液分泌、血管通透性增加、嗜酸性粒细胞的聚集。

2.适应症：哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎；2岁以上应用，2岁以下慎用。

3.注意事项：对哮喘急性发作时是无效的，需要长期应用；警惕过敏、过量。

四、急性贫血的诊断流程？

答：1.判定是不是贫血。

2.贫血的程度：轻度贫血、中度贫血、重度贫血、极重度贫血。

3.贫血是急性的还是慢性的。急性贫血是否有休克，急性贫血是失血性，还是溶血性。慢性贫血：喂养史、慢性丢失病史（月经、痔疮、憩室、肿瘤、寄生虫、用药史）。

4.伴随症状：发热、黄疸、消瘦、纳差、呕血、黑便、便血、血尿。

5.体征：肝大、脾大、黄疸、结膜苍白。

6.化验室检查：血常规、凝血常规、贫血十项、肝肾功能、尿常规、便常规+便潜血、骨穿。

7.如贫血为急性：正细胞正色素的急性贫血、胆红素不增高，考虑失血性贫血；血小板降低，不除外血小板减少症；有黄疸、血尿等溶血表现，肝功能示胆红素增高，且间胆为主，考虑溶血性贫血。

8.如贫血为慢性：正细胞正色素的慢性贫血，见于慢性失血，或血小板、白细胞改变，考虑恶性贫血；小细胞低色素贫血，考虑营养性贫血；大细胞贫血，考虑巨幼贫。

五、中央性青紫与周围性青紫的鉴别？

答：1.中央性青紫：血气分析的动脉氧分压和血氧监护的血氧饱和度均降低，是心脏和外呼吸的疾病导致；外呼吸包括：呼吸道疾病、中枢性呼衰、格林巴利等。

2.周围性青紫：内呼吸障碍导致，经皮血氧饱和度正常或轻度降低，动脉氧分压正常。如：休克、红细胞增多症、亚硝酸盐中毒、外伤。

六、何为哮喘持续状态？如何处置？

答：1.哮喘持续状态指的是：常规治疗无效的严重哮喘发作。

2.处置治疗：吸氧；吸入β受体激动药；吸入抗胆碱能药物；静脉给予氨茶碱；静脉给予激素；纠正脱水；纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱；针对病因及并发症的治疗；给予镇静；必要时给予呼吸机机械通气治疗。

七、硝普钠的作用机制、适应症及注意事项。

答：1.作用机制：扩张微小动静脉。

2.适应症：高血压或高血压危象、急性心衰、休克（心源性休克、感染性休克）、心肌梗塞、心功能不全、急性肺水肿、肾小球肾炎。

3.注意事项：避光泵点，注意有无外渗，及配及用，监测氰化物浓度，监测血压，用药时间不超过72小时。

八、亚冬眠疗法？

答：治疗为氯丙嗪+异丙嗪，降低体温中枢的温度调定点，然后降低外周温度，从而导致体温的降低。第一次，给予氯丙嗪+异丙嗪各0.5~1mg/kg，过半小时后加冰或冰毯，若镇静效果差，给予镇静处理，2-4小时次后予半量。若寒颤了就药物加量，若体温不降就加冰。维持体温在35.0-36.0℃。以后逐渐延长给药时间，停用时先撤冰，再停药。用药过程中监测血压、心率等生命体征。一般不超过48小时。

九、低钠血症的处理原则？

答：1.确定是不是低钠。

2.血钠降至mmol/L以下再给予补钠；-mmol/L时，若有精神差、抽搐、呕吐等，也可以给予补钠。

3.3%氯化钠1.2ml/kg提1mmol/L，补钠速度不超过1mmol/L.kg.h，每天的补钠量不超过10mmol/L.kg.d。

4.中枢神经系统感染时，血钠维持在-mmol/L；糖尿病患儿测定的血钠要矫正，矫正公式为[(血糖-5.5)/5.5+测得的钠值]。

十、何谓慢性咳嗽？鉴别诊断？

答：1.咳嗽时间持续＞2个月，且无明显肺疾病证据的咳嗽，称之为慢性咳嗽。

2.鉴别诊断：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、纵膈疾病、咳嗽变异性哮喘、心脏疾病、药物反应

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