夏

氏

中

医

XiastraditionalChineseMedicine

邵某，女，38岁。年1月30日初诊。

主诉：胃脘烧灼不适1年余。

症见：胃脘烧灼不适，嗳气泛酸，神疲乏力，心烦易怒，夜寐易醒，自觉压力大（因四处求医一年余不缓解），大便稀薄，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。胃镜：（年9月25医院）示：胆汁反流性胃炎伴糜烂。治以和胃降逆、清热除烦之法，方用小陷胸加枳实汤合旋覆代赭汤、乌贝散加减：瓜蒌皮15g、黄连5g、姜半夏9g、枳实10g、吴茱萸2g、旋覆花9g（包煎）、代赭石30g、柴胡10g、浙贝10g、海螵蛸10g、蒲公英15g、炒麦芽15g、焦山栀9g、淡豆豉9g，14剂。

二诊，年2月13日。胃脘烧灼泛酸已愈，心烦已缓解，大便稀薄改善，仍有胃脘不适，恶食生冷，得温则舒，仍觉压力大。守原义，上方去焦山栀、淡豆豉，加砂仁、豆蔻各6g（后下）、北秫米30g。7剂。

三诊，年2月25日。诸症均已除，大便稍干，经前乳房胀满不适。加川楝子6g、郁金10g。7剂后诸症愈。

按

《素问?至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为泛酸多属于热；《寿世保元?吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，又说明泛酸与肝气有关。患者心烦易怒为肝郁化火，肝旺则克脾，脾胃之气被遏则中焦气机不畅见胃脘不适，胃气不降反升故见嗳气，久则郁而化热故见胃脘烧灼泛酸。小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，加枳实使气下行之功更甚，小陷胸加枳实汤善清中上焦痰热；旋覆代赭汤降逆化痰和胃，乌贝散专治肝胃不和所致胃脘不适，泛吐酸水，现代医学研究表明乌贼骨、浙贝有较强的制酸护胃作用；心胸烦闷以栀子豉汤清心除烦；黄连配吴茱萸为左金丸，即“左金连茱六一丸，肝经郁热火吞酸”之意。二诊，胃脘烧灼泛酸消失，诸症多缓解，但觉胃脘不适，恶食生冷，夜寐欠安，《素问?逆调论》言“胃不和则卧不安”，故加北秫米，取半夏秫米汤意，和胃以安神；加豆蔻、砂仁以芳香化湿行气。三诊，诸症已愈，唯经前乳房胀满不适，两乳为厥阴肝经循行之处，加炒川楝子、郁金疏肝解郁，肝气得舒，中焦气机调畅，则清气得升，浊气得降，诸症自除。

夏师临证善用小陷胸加枳实汤合旋覆代赭汤、乌贝散加减治疗胆汁反流性胃炎、反流性食管炎等。夏师临证运用，巧妙加减，如本方患者合用栀子豉汤；若下焦热盛，腑气不通，大便干结，胸胁苦闷，可合用大柴胡汤加减；若中焦出现寒热错杂之证者，可予半夏泻心汤合旋覆代赭汤、乌贝散亦有良效。

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