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——柯正华教授

本期例竿见影将为大家介绍一例急性加重的慢阻肺病例，看看专家如何点评这份病例。

专家介绍

柯正华

主任医师。黄石市医院呼吸内科主任。湖北省呼吸学会委员；湖北省中西医结合学会呼吸分会委员；武汉市8+1城市圈呼吸学会委员；黄石市医学会秘书；主持科研项目3项；发表学术论文20篇。

病例讲述者

占超群

湖北医院呼吸与危重症医学科主治医师，擅长：慢性阻塞性肺病，各类肺部感染，过敏性哮喘，难治性肺结核的诊治。医学硕士，毕业于武汉大学。年在武汉协和综合重症学科完成进修，年通过中华医学会重症分会重症资格培训，并获得5C培训合格证书。能熟练掌握呼吸机治疗，纤维镜技术，及CRRT等技术。

病例详情

男，52岁

主诉

反复咳，喘11年，再发加重

基本情况

11年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，喘气症状。每年天气变化及受凉感冒后上述症状加重。此次再发加重3天。

既往病史

既往有胃炎，胃下垂病史，肺心病病史

个人史以及家族史

无肝炎、结核、伤寒等传染病，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史

体格检查

T：36℃；P：次/分钟；R：22次/分钟；BP：/70mmHg

痰常规检查

分类中性粒细胞33.00%；分类淋巴细胞67.00%

肺功能

重度阻塞性通气功能障碍，每分钟最大通气量重度下降，支气管舒张实验阴性

血气分析

PH7.36；POmmHg；PCOmmHg

肺部CT

1.慢支、肺气肿、肺大泡

2.两下叶少许片状淡薄影，考虑感染性病变

入院诊断

慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度慢阻肺Ⅳ级D组）；慢性肺源性心脏病；慢性胃炎；胃下垂

初步治疗方案

1.入院后完善（尿常规、肝、肾功能、ESR、电解质、血糖、血脂、PCT、心梗三项、血培养、+药敏、心电图、胸部CT）等相关检查。

2.患者为慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，故经验性予以抗感染治疗，可待病原学检查结果汇报后进一步调整方案。

3.予以平喘；祛痰；吸氧等对症治疗。

4.根据病情变化随时调整治疗。

出院后稳定期治疗方案

出院医嘱：沙美特罗替卡松粉吸入剂50/，一吸BID，噻托溴铵1粒/QD，长期家庭氧疗，注意保暖，加强营养，注意饮食规律，若出现发热咳嗽胸闷等不适症状请随诊。

专家点评

目前慢阻肺发病率比较高，本病例中的患者病程长，肺功能比较差，GOLD指南中对慢阻肺患者的分组标准着重于两点，一是患者的症状评分，二是患者急性加重的风险。对于激素的使用，GOLD指南中是有分级推荐的，若患者因COPD急性加重而住院治疗，每年≥2次COPD急性加重，血嗜酸性粒细胞＞个/uL，有哮喘病史或哮喘发作，这种情况下是强烈支持使用激素的。本病例还需补充血嗜酸性粒细胞的数据，以及肺心病的诊断依据，如心脏彩超。慢阻肺是否合并感染，除了影像学证据，还要看患者有无黄脓痰、发热、白细胞有无异常改变。临床医生应