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幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori,Hp)感染是一种常见的全球性感染疾病,被证实与消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种胃肠道为主的疾病有关。随着对其研究日益完善，相关的共识和指南也相继推出。现重点针对《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》的更新要点，与同道们作一个分享。

1.消化性溃疡合并Hp感染

2.胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤合并Hp感染

推荐进行治疗的合并Hp感染的疾病

1.慢性胃炎伴有消化不良症状

2.慢性胃炎伴胃粘膜糜烂、萎缩

3.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术

4.有胃癌家族史

5.长期服用质子泵抑制剂

6.计划长期服用非甾体类抗炎药（如：阿司匹林）

7.不明原因的缺铁性贫血

8.特发性血小板减少性紫癜

9.其他Hp相关性疾病

10.证实有Hp感染者

在《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》中，推荐的治疗方案是含质子泵抑制剂和铋剂的四联方案，疗程为10天或14天。方案：标准剂量的质子泵抑制剂和铋剂(2次／d，餐前半小时口服)+2种抗菌药物(餐后口服)。

青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案中抗菌药物组合

(1)四环素+甲硝唑

(2)四环素+呋喃唑酮

(3)四环素+左氧氟沙星

(4)克拉霉素+呋喃唑酮

(5)克拉霉素+甲硝唑

(6)克拉霉素+左氧氟沙星

Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。

目前Hp对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率15％的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。

含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。

益生菌制剂的作用

有新的证据表明双歧杆菌和乳酸杆菌类有抑制H.pylori的作用,益生菌菌株可以帮助减少根除的不良反应,但相关研究中存在数据偏倚风险,且益生菌的使用过程仍存在很多问题。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告指出,益生菌制剂有安全性高等优点,如果能提高疗效,应推广应用。益生菌是否可提高Hp根除率尚待更多研究证实。

特殊人群注意

儿童：与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，而且儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。但推荐对消化性溃疡儿童和因消化不良行内镜检查的儿童行Hp检测与治疗。

老年人：目前国际上缺乏老年人Hp感染处理共识。老年人根除Hp治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Hp治疗应该进行获益-风险综合评估之后，个体化处理。

参考文献：

[1]刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,,22(6):-.

[2]李建英,刘改芳,高晓超.幽门螺杆菌根除治疗对胃肠道菌群影响的研究进展[J].临床荟萃,,33(7):-.

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