慢性萎缩性胃炎伴肠化生,胸胁胀痛,大便偏

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谷某,女,64岁。自述近半年来胸胁胀痛,大便偏干,偶有努挣出血,夜间睡眠不佳,平日口微苦,晨起稍重,未予以重视。但近日常有口苦,饭后胃泛酸严重,有恶心感,食欲下降,故来就诊。患者问诊期间常有嗳气,心情急躁。问诊得知其性格本急躁,又有一孙9岁,父母外出打工,其孙顽皮,常招致生气。诊其脉弦,舌质稍红而苔薄黄。胃镜结果显示:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮轻度化生。故诊断为慢性萎缩性胃炎(肝胃不和证),拟用疏肝和胃泻热方。方药组成:白芍10g,大黄6g,太子参15g,炒白术12g,白豆蔻12g,砂仁10g,醋香附12g,川芎15g,南沙参15g,煅瓦楞子15g,代赭石15g,酒黄精15g,旋覆花12g,仙鹤草15g,莪术12g,远志10g,首乌藤15g,炒枳壳12g,北沙参15g,炙黄芪20g。15剂,水煎服,每日1剂,早晚各1次。嘱其清淡饮食,注意情绪调节。二诊:自述口苦泛酸、恶心等症状有所改善,但大便仍干燥,夜间睡眠仍差。故原方去煅瓦楞子,加郁金10g,茯神10g,芒硝6g,火麻仁10g。15剂。用法同上。辅以安神补脑液。三诊:自述服用7剂之后症状即显著改善,药物服用15剂后症状已基本消失。故原方再进7剂。辅以安神补脑液。嘱其多饮水,多运动,若症状无碍,可不就诊。本案患者性情本急躁,因此情志失调而呈肝脾不和征象,日久引起慢性萎缩性胃炎。其初诊时,有睡眠差、便秘、嗳腐吞酸、晨起口苦等诸多症状。拟以疏肝和胃泻热法治疗。用药以滋阴、疏肝、和胃降逆为主,辨证佐白芍、大黄以通便,远志、首乌藤安神,莪术、旋覆花以防治阴虚血瘀。待其二诊之时,症状有所改善,唯有睡眠差及便秘,故加用茯神、芒硝、火麻仁等,并配安神补脑液以助睡眠。三诊时症状已显著改善,故以初诊方继服以巩固,嘱其多运动,多喝水,以助排便及睡眠。出处:中医学报年12月第12期周宜轩阴阳分论辨治慢性萎缩性胃炎经验*

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