作者：高丽丽
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荨麻疹是因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%者伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是风团每天发作或间歇发作，持续时间6周。
荨麻疹的病因根据来源不同，通常分为外源性和内源性。外源性原因多为一过性，如物理因素像压力、冷、热等，食物、药物、植物等；内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染像细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素，劳累，维生素D缺乏，精神紧张，慢性疾病等。
一．幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹
感染如幽门螺杆菌（Hp）感染可能是引起荨麻疹的原因，因此抗Hp治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效。
幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹可试用抗组胺药加Hp根治性治疗。目前Hp感染的治疗药有铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗生素、中（成）药、益生菌制剂、黏膜保护剂、中（成）药、益生菌制剂、黏膜保护剂等为非抗生素类药。抗生素可直接杀灭Hp；非抗生素类药可增强黏膜屏障、影响炎症因子、改变胃内微环境及影响Hp在胃内黏附与定植，进而抑制或根除Hp，详见表1。
表1幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹药物选择
注意事项：①可明显提高Hp根除率，减轻或消除根除Hp治疗中的不良反应，可在含抗生素的标准三联或四联疗法基础上加用中（成）药、益生菌制剂、黏膜保护剂。②中（成）药四联疗法在改善消化不良症状方面有优势。③注意益生菌制剂与抗生素间隔3h服用。
二．热接触性荨麻疹
热接触性荨麻疹是皮肤局部受热后形成风团，属于物理性荨麻疹，其病因治疗为避免相应刺激或诱发因素，可改善临床症状。
治疗药可选第二代H1抗组胺药，效果不佳时可更换H1抗组胺药，或联合用药，或酌情加倍剂量。目前已证实用到4倍剂量有效的第二代H1抗组胺药有西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定，但使用需谨慎。生物制剂奥马珠单抗可用于治疗热接触性荨麻疹。
此外，瘾疹（荨麻疹）中医证型中有风热证、毒热炽盛证。
表2荨麻疹中医证型和中药选用原则
三．血管性水肿（巨大荨麻疹）
血管性水肿又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可有呼吸道和消化道受累。从皮肤组织学方面，荨麻疹累及皮肤浅层（皮肤乳头层），而血管性水肿累及黏膜下层、皮肤网状层及皮下组织。血管性水肿比荨麻疹更进一步反应产生更广泛的水肿，通常无瘙痒，症状主要是烧灼感和疼痛性肿胀，最常累及口唇、手掌、足跖、四肢、躯干及生殖器部位，其可由药物或物理刺激等因素引起。
荨麻疹和血管性水肿发病的中心环节是皮肤或黏膜组织肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等，造成平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等，引起两者的临床表现。
引起血管性水肿的药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药、抗菌药、抗癫痫药等。当怀疑是药物特别是ACEI和NSAIDs诱导的时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代，同时应避免饮酒，因酒能加重症状。
血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同，药物有HI受体拮抗剂、H2受体拮抗剂、糖皮质激素、肾上腺素等。
注意事项：需注意遗传性血管性水肿（HAE）急性发作期的治疗药有缓激肽受体拮抗剂爱替班特和血浆激肽释放酶抑制剂艾卡拉肽等，预防性治疗药有弱雄性激素达那唑和抗纤溶制剂氨甲环酸。
参考文献：
[1]中国荨麻疹诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,52(1):1-5.
[2]中国荨麻疹诊疗指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,47(7):-.
[3]荨麻疹治疗指南[J].中华皮肤科杂志,,40(10):-.
[4]廖理超等.幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的相关性研究进展[J].实用皮肤病学杂志,,4(1):27-29.
[5]全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识[J].中华医学杂志,,98(26):-.
[6]张磊等.幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见[J].安徽医学,,37(11):.
[7]慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(年天津)[J].中国中西医结合杂志,,32(6):.
[8]消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(年天津)[J].中国中西医结合杂志,,32(6):.
[9]第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,,37(6):-.
[10]刘文忠.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J].胃肠病学,,20(8):.
[11]瘾疹（荨麻疹）中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,16(3):-.
[12]李邻峰等.慢性难治性荨麻疹的诊断及治疗策略[J].中华皮肤科杂志,,50(1):2-3.
[13]程晓辉.血管性水肿[J].中国实用乡村医生杂志,,14(4):9-10.
[14]（美）哈比夫（Habif,T.P.）.临床皮肤病学:诊断与治疗彩色图解指南[M].何春涤译.北京:北京大学医学出版社,:-.
[15]任华丽等.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO血管性水肿诊疗指南(版)解读[J].实用医学杂志,,26(4):-.
[16]徐汉友.初期评估和处理急性荨麻疹和血管性水肿（AAEM）急诊临床行医指南[J].中外健康文摘,,5(1):6-10.
[17]遗传性血管性水肿的诊断和治疗专家共识[J].中华临床免疫和变态反应杂志,,13(1):1-4.
