案例介绍
王某，男，30岁。上腹部胀满不适向两肋放散1月余。刻下证：口淡食少，矢气多，大便稀溏，日二三次，自觉身热，午后肢酸疲乏，嗜睡，尿黄少，脉弦滑，舌边红苔薄白膩。纤维胃镜提示：慢性胃炎，胃窦炎。
西医诊断：慢性胃炎。中医辩证：肝脾不调，湿蕴脾胃。治以疏肝健脾，运化水湿。方药：四逆散加味。处方：柴胡12g,杭白芍15g,枳实10g,炙甘草3g,制香附10g,白术15g,苍术10g,青皮10g,草寇10g,莱菔子3g。水煎服。每日一剂。
上方服五剂后饮食稍增，腹胀矢气略减，二便正常，唯下午疲乏仍在，脉弦，苔薄白膩。辩证为肝气渐舒，脾气未复，湿气未化，仍当疏肝理气，健脾化湿为治。方用：香砂六君子汤加减。处方：党参15g,白术15g,茯苓15g,炙甘草3g,法半夏15g,陈皮10g,柴胡10g,炒白芍15g,制香附10g,木香6g,苡米15g,扁豆15g。水煎服，每日一剂。
上方服五剂后诸证皆有好转，下午微觉疲乏，夜卧不安,脉细缓，苔薄白润。診此为脾肾两虚，心神不宁。守上方加龙骨牡蛎各15g,炙远志6g,五味子6g。再进三剂而愈。
治疗体会
本案为中年人因肝脾不调，湿雍脾胃所致慢性胃炎，初诊以四逆散加舒肝和胃，加香附、青皮理气行滞；苍术、白术、草寇健脾燥湿，醒脾开胃；莱菔子消食化积而取效。二诊重在健脾气，化湿邪，运中轴，以香砂六君子汤加薏米、白扁豆健脾袪湿。“胃不和则卧不安”，脾胃气血不足，心神失养则夜卧不安，以龙骨、牡蛎镇静安神，远志、五味子宁心安神而诸症自愈。
治疗慢性胃炎，一定要明确西医诊断后再行中医辩证，否则会贻误病情。有的消化道肿瘤患者早期的临床症状和慢性胃炎是一样的。
（本文作者：酒泉·韩忠）
编审：彭家大小姐
责任编辑：展文国版面编辑：静待花开
