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慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。

根除Hp治疗

适用于Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者。国内Hp感染处理共识意见推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除Hp。根除Hp可消除相关性慢性胃炎活动性，使慢性炎性反应程度减轻，防止胃黏膜萎缩和肠上皮化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转。

抑酸治疗

适用于有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者。胃酸、胃蛋白酶在胃黏膜糜烂(尤其是平坦糜烂)、反酸和上腹痛等症状的发生中起重要作用，抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除症状有效。

抗酸剂作用短暂，质子泵抑制剂抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。有胃黏膜糜烂和(或)以反酸、上腹痛等症状为主者可选择抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。对于无酸或胃酸偏低的患者不宜使用。

促胃肠动力药

适用于上腹饱胀、恶心、呕吐为主要症状者。上腹饱胀、恶心、呕吐的发生可能与胃排空迟缓相关，促胃肠动力药如多潘立酮、曲美布汀、莫沙必利、伊托必利等可改善上述症状。

胃黏膜保护剂

适用于伴胆汁反流者。胆汁反流也是慢性胃炎的病因之一。幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，后者削弱或破坏胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，产生炎性反应、糜烂、出血和上皮化生等病变。

胃黏膜保护剂如硫糖铝可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合。铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。

叶酸

适用于萎缩性胃炎。叶酸参与维持DNA甲基化、DNA合成及蛋白质合成，促进消化道上皮损伤的修复，抑制肿瘤细胞中癌基因的表达。叶酸修复上皮较慢，需3-6个月。

叶酸对萎缩性胃炎10年的临床干预和应用证实，叶酸可改善组织学状态，有利于萎缩性胃炎的转归，使胃癌发生率明显降低。

作者：医院内科葛建国