郑某，女性，30岁，哈尔滨市人，

首诊时间：年6月20日。

主诉：反酸1年。

现病史：患者于1年前因与邻居发生口角后于第二日出现反酸、烧心症状，呕吐严重，并自服肝胃去痛片治疗，症状无缓解，于哈尔滨医院就诊，胃镜提示：疣状胃炎。服用西药后症状稍有缓解，但仍有复发。为求进一步治疗，经人介绍来到谢师门诊就医。现患者自诉烧心、反酸，食后加重，口苦咽干，胁肋胀满，心烦易怒。大便秘结，数日而行一次，目睛干涩。由于患者具有反酸、烧心等消化不良典型症状，结合胃镜报告，西医诊断为疣状胃炎。经过中医四诊合参，观其舌象见舌质暗，舌体略胖，边有齿痕，舌苔黄腻；候其脉象为沉弦脉，诊断为吞酸，辨证属肝胃不和兼脾虚证。

辨证分析：反酸一症病变虽然在胃，但与脾、肝有关，其致病原因为情志失调，脾胃虚弱，情志失调抑郁恼怒则伤肝，使肝失疏泄，横逆乘脾犯胃，胃气携胃中酸水上逆见吞酸。根据患者上腹部饱胀感等症，及舌象之舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔薄，脉象之脉弦细，更验证其为肝气犯胃，脾胃虚弱证。

中医诊断：吞酸-肝郁脾虚证

西医诊断：疣状胃炎

治则：疏肝健脾，和胃降逆。

方药：谢晶日教授特色经验方加减

：烧心、反酸之症状属于中医学“吞酸”的范畴，《内经》认识到此病的病机与热有关，《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”刘完素在《素问玄机原病式》中进一步认识到与肝气怫郁密切相关“酸者，肝木之味也，肝木自甚，故为酸也。”《证治汇补·吞酸》中将泛酸分为寒热两端。高鼓峰《四明心法·吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。然又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”中医是在整体观念的指导下，把人体当做一个有机的整体来分析研究与治疗，所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。吞酸是人体阴阳失衡的结果，在治疗的时候需整体辨证。谢师总结多年的临床经验及中医理论，认为该疾病的发生与“郁”的关系最为密切，即所谓“无郁不成酸”。

《丹溪心法》云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。”谢师认为吞酸的发生源于“郁”的存在，郁的存在可导致肝失条达，故以疏肝健脾为基础治疗大法。《素问·阴阳应象大论》有云:“风生木，木生酸，酸生肝”，说明酸与肝的关系密切，酸的产生也受到肝主疏泄功能的影响。肝属木，“木曰曲直”，喜条达而恶抑郁，郁可以引起肝失条达，而肝失条达则会引起酸分泌。故用柴胡疏利肝气，用左金丸清泄肝火，疏肝降逆，用行气之品通调三焦之气机；肝失疏泄，木郁克土，亦可导致脾虚，故以益气健脾之品入药，肝郁日久必化火生毒，故以清热解毒之品入药，疣状胃炎为隆起性病变，在中医看来此属有瘀血导致，故酌情加入活血化瘀之品。