闫大夫谈「慢性胃炎」及其防治（下）
闫大夫全科医学工作室
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，多数慢性胃炎患者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。消化不良症状的有无及其严重程度与慢性胃炎的组织学所见和内镜分级无明显相关性。慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查，尤以后者的价值更大。对慢性胃炎的诊断应尽可能地明确病因，特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。21.得了慢性胃炎后饮食上需要注意什么？
胃炎患者主要是靠日常饮食调理胃，所以患者应选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物，忌食过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物，少吃难消化、易胀气的食物，应戒烟戒酒，保证饮食时间的规律性。饮食有节制有规律，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食；日常多进食新鲜果蔬对慢性胃炎患者有一定的益处。
22.治疗慢性胃炎的药物主要有哪些？
（1）抑酸药：如法XX、奥XXX等，主要作用是抑制胃酸的分泌，减少胃酸对已受损胃粘膜的刺激。对于那些以反酸、腹痛为主要表现的慢性胃炎患者来说，一般可以服用这类药物。
（2）促动力药物：如XXX利、XXX利、XXXX利等等。这类药物的作用在于促进胃肠道的蠕动，可以在一定程度上帮助胃的消化和吸收。对于那些以饱胀为主的慢性胃炎患者来说，可以服用这类药物。
（3）胃粘膜保护剂：如硫XX、吉XX、XXX酮等等。这类药物可以在胃粘膜表面形成一层保护层防止胃粘膜的进一步损伤，并有促进粘膜修复的作用。一般来说，胃镜检查发现胃粘膜出现糜烂的患者可以在医生指导下服用此类药物。
23.质子泵抑制剂有哪些？
质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗慢性胃炎常用的一类药物，主要是通过抑制胃酸分泌来发挥作用，是一种抑酸药，常见的口服药包括：埃XXX、奥XXX、雷XXX、兰XXX及泮XXX等。因为PPI制剂有不可忽视的副作用，不可滥用，必须在医师指导下用药。
24.慢性胃炎患者需要根除幽门螺杆菌（Hp）吗？
对于Hp相关的慢性胃炎患者，需结合病史、胃镜和（或）病理检查结果来判定是否需要根除Hp。一般情况下，推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除Hp。
25.慢性胃炎能根治吗？
患上慢性胃炎后，经过饮食生活习惯调理和（或）药物治疗，慢性胃炎的相关症状可以得到缓解甚至完全消失，但是如果该患者不注意生活方式的改善和避免不良因素对人体的影响，疾病还会复发。
26.治疗慢性胃炎的抑酸药能长期吃吗？
不能长期服用。目前最常用的抑酸药是PPI类，而长期滥用PPI的风险包括：肺炎、艰难梭状芽胞杆菌感染（难治性腹泻）、骨质疏松、骨折、间质性肾炎等。
27.慢性胃炎该如何预防？
（1）保持精神愉快。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。
（2）烟草中的有害成分能促使胃酸分泌，对胃粘膜产生有害的刺激作用。同时，过量吸烟还会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
（3）慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。长期滥用此类药物（非甾体抗炎药、激素等）会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
（4）过酸、过辣及生冷不易消化的食物应尽量避免。饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化吸收。
闫大夫治「脾胃病」特色疗法
慢性胃炎的中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”；若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”、“嘈杂”等病。
闫大夫对慢性胃炎的认识
闫大夫在长期的临床实践中总结出慢性胃炎以四大典型症状为主症，即“痛、满（胀）、嘈、热（孜啦）”。其主要病因病机特点可以概括为：
①胃炎初期多属肝胃不和、脾胃虚弱或脾胃湿热，多是由饮食不洁、喜食生冷、长期生活不规律、情志失调或感染HP损伤脾胃等原因引起；
②随着病程的发展，脾阳渐耗，中阳不足，可出现脾胃虚寒证候；
③病程日久则可出现气滞血瘀、胃阴不足或脾虚湿热等证候。
闫大夫治疗慢性胃炎的思路
遵《内经》“五脏六腑皆令胃胀痛，非独胃也”之要旨。用中医学整体观认识慢性胃炎与肝、脾、肺、肾及肠、胆等脏腑关系密切，在确立治疗法则时依据中医学辩证思维的观点，摒弃错误的单刀直入式对症用药方法。在诊察疾病的过程中，不仅重视胃腑本身，同时善察其他脏腑是否受累，是否有其他慢性全身性疾病，以及对胃病造成的影响等，努力做到全面分析，兼顾整体。如胃主受纳腐熟，脾主运化化生气血，胃主降浊，脾主升清，脾胃互为表里，为气机升降之枢纽，在生理上联系密切，在病理上相互影响；而肝主疏泄，调畅气机，可助脾胃升降协调，维护正常的消化吸收功能。
所以，在胃病的治疗上，闫大夫确立了以“调、和、益（养）、化”为主要治疗方法的四大法则，并立足于辨病与辨证相结合，基础治疗与阶段治疗相结合，药物治疗与日常调护相结合的整体施治思路。
闫大夫治慢性胃炎的具体措施
慢性胃炎的治疗重在日常调护，即“三分治，七分养”；而后方考虑药物治疗。在药物治疗上，闫大夫则遵循中医学“审证求因，辨证施治”的原则，并结合因人、因时、因地及疾病所处不同病理阶段等基础上，精准辨证，灵活施药。
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