癌发生的场

无肠上皮化生的胃底腺粘膜区域的边界线定义为F线。

在没有肠化的胃粘膜中，十二指肠侧的F线是幽门腺粘膜和胃底腺粘膜之间的边界；

口侧的F线是胃底腺和贲门腺粘膜的边界。

白光镜、NBI下胃底腺结构，呈峰窝状

白光镜、NBI下幽门腺结构，呈规则的脊状或绒毛状表面结构

目前没有查到对贲门腺白光镜、NBI下特点的总结

胃的固有黏膜可以发生肠上皮化生。肠上皮化生的顺序，一般来说，首先是幽门腺粘膜，然后是贲门腺黏膜，发生灶状的肠化，之后也会累及到胃底腺区域。

其实，就是胃底腺区域，被肠化的幽门腺、贲门腺所取代。

左图：沿胃小弯将胃体剖开的示意图，胃大部切除术后的标术都是如此展示

右图：胃体示意图

肠化的程度随年龄加重。随着肠化的加重，F线的位置移动。

肛侧的F线（幽门腺粘膜和胃底腺粘膜之间的边界），向口侧逐渐移动

口侧的F线（胃底腺和贲门腺粘膜的边界），向肛侧逐渐移动

其结局：胃底腺区域逐渐缩小

这也与木村竹本的C-O分型所对应：萎缩范围逐渐增大，内镜下的诊断从C1-O3，也就是萎缩从胃窦到全胃的萎缩

也与欧美的OLGA（萎缩分型）、OLGIM（肠化分型）所对应，即萎缩、肠化的范围越大，是动态的

肠化的原因有两种说法：

一是由于慢性胃炎所致；

另一个原因是由于胃黏膜的老化。

一般来说，炎症与年龄和性别没有关系；而肠化的程度则会随着年龄的增加而加重。

假如把肠化作为慢性胃炎的结果，那么在老年患者中，慢性胃炎应该显著增加。但是，实际上，很多老年患者并没有症状，身体健康。因此，把肠化看做是胃黏膜老化（衰老）的结果更合理。

当然，在老年人中，也有胃黏膜内未发现肠化的。尸检中，这类患者其他脏器的萎缩也较轻。

题外：

反复理解木村教授想表达的观点，慢性炎症可以导致肠化，甚至是年龄较轻时，这后来在Hp感染所致胃炎中得到后证实。

木村教授更想表达的观点是：老年人也会出现肠化，这个肠化与慢性炎症无关，是生理性老化。这个观点在版《中国慢性胃炎共识》中就提到过，早些年房静远教授也一直讨论过生理性肠化这个观点。

但是

临床上也观察到一些现象：

Hp感染所启动的肠化，即使除菌后，其启动的多米诺效应依然没有停止，依然是胃癌的高危人群

生理性肠化，就真的不是胃癌高危人群吗？

F线的形态，本质上可以分为2型，普通型和萎缩型。