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医生~医生~，你快看看，我幽门螺杆菌检测阳性，该怎么办啊？需不需要治疗啊？会不会致癌啊？

或许你也有这样的困扰，让我们一起了解幽门螺杆菌吧！

一、幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在胃内的细菌，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物。目前，Hp感染成为全球性问题，发达国家Hp感染率约25-50%，发展中国家HP感染率约50-80%；中国Hp感染率约50%；年龄越大，感染率越高；

二、临床表现：

Hp感染会%引起活动性胃炎，还可引起胃十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤，胃癌，胃肠外疾病（缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症……）；

Hp感染者多数并无症状和并发症。部分患者会出现消化不良症状。

Hp胃炎是一种感染性疾病。传播途径主要有：口-口传播（公用餐具），粪-口传播（Hp可随大便排出），胃-口传播（胃内反流到口腔）；传播形式也多种多样。

三、诊断

非侵入性：13C或14C尿素呼气试验（最常用，空腹2小时）；血清抗体检测；粪便Hp抗原检测。

侵入性：快速尿素酶试验；Hp培养法；胃粘膜组织切片镜检。

血清检查IgG抗体阳性，就有免疫力了？

答案：错误。血清学试验检测Hp抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，也考虑之前感染过Hp，并不代表有免疫力。

四、治疗

（一）治疗指征

参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》的推荐

表1Hp根除指征

Hp阳性

强烈推荐

推荐

消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)

胃MALT淋巴瘤

慢性胃炎伴消化不良症状

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

长期服用质子泵抑制剂(PPI)

胃癌家族史

计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)

不明原因的缺铁性贫血

特发性血小板减少性紫癜

其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)

证实有Hp感染

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疑惑2：Hp阳性就必须杀菌吗？杀或不杀

答案：原则上都要杀菌。但中国感染率高达50%，所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。可参考Hp根除指征。

（二）治疗方案

目前指南推荐含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），1天2次，质子泵抑制剂+铋剂饭前服用，抗生素饭后服用，疗程10或14天。

每个人情况不同，请在专科医师指导下用药复查

疑惑3：根除过程出现不适？要不要继续

答案：出现口苦，上腹不适，腹胀等不良反应，属正常现象，不能因为轻微不适就停药；否则导致治疗失败甚至耐药。出现严重不良反应如：过敏性皮疹、发热、肝功能损害，要马上停药并及时就诊。

疑惑4：多次杀菌失败怎么办？

杀菌失败包括药物因素（耐药）、Hp细菌因素（毒力）、患者因素（依从性）等多方面因素。

第一次杀菌失败，可换一种四联疗法再进行杀菌；两种治疗方案均失败，建议做药敏实验；Hp根除面临巨大挑战，需要继续探索；

（三）特殊人群：

儿童：不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗

老年人：年龄＞70岁的感染者根除Hp治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除Hp治疗应进行获益-风险综合评估，个体化处理

五、预防：

（一）家庭预防：

除此之外还有，家人同时治疗；戒烟戒酒，锻炼身体增强免疫力等。

餐具消毒方式有煮沸20分钟；蒸汽柜5-10分钟；消毒柜≥30分钟；误区：白酒、酒精擦拭；开水烫；吃大蒜、喝蜂蜜水、丁香茶；牙膏（杀菌牙膏，目前没有医学依据）

（二）疫苗：目前无Hp疫苗，国内有“口服幽门螺杆菌基因工程活菌载体苗”已正式进入临床试验阶段，值得国民期待。

注：图片来自百度。

参考文献：

[1]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,,22(06):-.

[2]刘文忠.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读[J].胃肠病学,,20(08):-.

[3]MalfertheinerP.,MegraudF.,OMorainC.,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection-theMaastrichtV/FlorenceConsensusReport[J].,66(1):6-30.