插画师无尾鱼廖某，女，36岁，因反复胃脘痞闷、隐痛半年，于年10月12日就诊。半年前无明显诱因出现胃脘痞闷、隐痛，伴有嗳气、矢气后痞闷减轻，胃脘隐痛以餐后明显，胃脘灼热、烧心，纳呆，口干口苦，犯困，大便粘，舌红苔黄厚腻，脉弦细。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；幽门螺旋杆菌检测阳性。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴幽门螺旋杆菌阳性中医诊断：痞证（脾胃虚弱，湿热蕴结）治法：益气健脾，清热祛湿处方：半夏泻心汤去干姜加枳实、苍术、海螵蛸、厚朴等6副

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嘱：吃药期间禁吃生冷、煎炸及过于辛辣刺激性食物，调节情志，以少食多餐易消化之食物为宜。二诊：服上药后胃脘灼热、烧心、嗳气已除，胃脘痞闷、口干口苦明显减轻，时有隐痛，二便正常，舌苔明显变薄。处方：香砂六君子汤加黄连、黄芩、炒神曲、炒麦芽等6副三诊：上述症状基本消除，继续守上方巩固疗效12副。四诊：服药4个疗程后，到广医院复查幽门螺旋杆菌为阴性。患者及检测者均表示怀疑为假阴性，两周后复查仍为阴性。

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按：幽门螺旋杆菌是一种微需氧革兰氏阴性菌，定植于胃钻膜上皮表面，大量研究结果表明幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关的淋巴组织淋巴瘤的发病均密切相关。目前全球平均感染率已大于50%，但各地差异很大，发展中国家明显高于发达国家。幽门螺旋杆菌感染者大多无症状，细菌的自发性清除也很少见，所有幽门螺旋杆菌感染者最终会发展成胃炎，15%-20%的感染者会发展成消化性溃疡，少于1%的患者会发展成胃癌。西药三联、四联用药根除疗效优于中药，但其耐药性、毒副作用（特别是脾胃虚弱的病人）、肠道菌群紊乱、复发率高等问题是临床工作者共同面对的难题，中药安全，在快速缓解患者临床症状、治疗耐药菌株感染、降低副作用、提高治疗效果方面明显优于西药。

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中医认为，幽门螺旋杆菌作为致病因素，可视为“外邪”，只有在脾胃虚弱、正气不足时才可以附着于胃粘膜，导致炎症、溃疡等一系列反应。故脾胃虚弱为幽门螺旋杆菌感染和繁殖的病理基础，在此基础上复因饮食、情志、外邪等因素导致湿阻、气滞、郁热、血瘀等病理改变，呈现本虚标实之证，故扶正祛邪为治疗该病的基本法则。作者临床中体会到：一是固护脾胃、健脾和胃贯穿整个治疗治过程。二是治湿是治疗感染的用药特点。但治疗感染不能单用苦寒之品，宜分为苦温燥湿和苦寒燥湿两类。苦温燥湿主要用于气滞湿阻型、脾虛挟湿型感染；苦寒燥湿主要用于脾虛湿热型、胃阴亏损型感染。治湿是感染的用药特点。三是整体观念、辨证论治是中医治病的特色，针对不同病情，遣方用药，如此才能取得良效。虽然大多研究表明幽门螺旋杆菌感染属湿热之证，但也存在其他证型，故当坚持辨证论治，若一味清热祛湿，见菌治菌，多用苦寒燥湿之品，反致败胃伤脾，加重病情。同时从整体着眼，在清除幽门螺旋杆菌同时，注意增强机体的防御功能，保护胃勃膜屏障，纠正胃肠道的功能，达到扶正驱邪的目的。

（文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。）

集萃名医

杨力强

教授、医学博士、硕士研究生导师，广西中医药大学“教学名师”；现任中诊方药系主任、方剂学教研室主任。从事中医教学、临床28年，擅长于中医辨证治疗外感、咳嗽、头痛、眩晕、失眠、月经不调、痛经、汗证，以及肝胆、心肾、胃肠、虚损性等疾病。

出诊时间：每周日上午，每周三、六晚上。

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