文章转载自《家庭用药》4月刊

作者医院消化内科王智博

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慢性胃炎是什么

慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，其主要病因是幽门螺杆菌感染、过多的胃酸侵袭和化学性损伤，如胆汁反流、长期应用非甾体抗炎药、不良生活习惯等。可以表现为上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等；也可以表现为食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状，久病重症可引起贫血等症状，也有很多患者并无明显症状。

慢性胃炎的表现与很多胃病类似，如胃溃疡、胃息肉，甚至早期的胃癌。胃所在的位置是中上腹部，其周围有肝、胆、胰、脾等脏器，这些脏器都与消化相关，在产生病变时也会有类似慢性胃炎的症状。

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胃镜很重要

慢性胃炎诊断的关键是胃镜检查和组织学检查（即通过胃镜钳取胃黏膜组织进行病理活检），最好再做一下肝、胆、胰、脾的超声，以排除周围器官的病变。慢性胃炎大致可以分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）。

一般胃镜下，非萎缩性胃炎的胃黏膜呈红黄相间，萎缩性胃炎的胃黏膜色泽偏淡。胃黏膜损伤的组织学变化包括炎症、化生、萎缩、异型增生，其中，化生、萎缩、异型增生被视为胃癌前状态，若放任其发展，是有可能发展为胃癌的。

但临床症状和慢性胃炎组织学变化之间，并没有明显的联系，所以我们无法通过自己的症状来判断胃炎的类型，这也是建议患者做胃镜的原因之一。当然，很多人对做胃镜存在恐惧心理，可以与医生沟通尝试无痛胃镜或胶囊胃镜。

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慢性胃炎的常见治疗

慢性胃炎的主要治疗原则是去除病因、缓解症状和改善胃内炎症反应。正是因为慢性胃炎的病因和发病机制多样，治疗方式也有诸多的不同，临床医生会针对不同的患者施行个体化治疗。下面简单介绍各种慢性胃炎的常见治疗手段。

伴幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的重要因素之一，一般推荐患者进行根除治疗。临床常用的是四联疗法（两种抗菌药物+一种质子泵抑制剂+铋剂），治疗两周。

需注意的是，幽门螺杆菌不易根除，一定要遵医嘱按疗程足量服药；有些患者服用抗菌药物后反而会加重消化道症状，则建议餐后服用；若副作用较大建议及时就医，更换药物。

根除治疗后，患者应该在停药后一个月复查呼气试验。幽门螺杆菌具有传染性，建议饮食分餐，防止再次感染。

伴胆汁反流

胆汁反流引起的胃炎，是一种常见的慢性胃炎，由于幽门括约肌功能不全，导致胆汁反流到胃内，反流的胆汁可以削弱或破坏正常的胃黏膜屏障，使胃黏膜暴露在胃酸和消化酶之下，引起胃黏膜的损伤。

治疗胆汁反流可以采用多潘立酮等促进胃动力的药物，减少胆汁的反流；可用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑等，使胃酸的破坏力减弱；也可以使用铝碳酸镁结合胆汁酸，减少胆汁对胃黏膜的破坏。

药物相关

这一类慢性胃炎多见于老年人。常见的引起胃黏膜损伤的药物，有抗血小板聚集药和非甾体抗炎药，如阿司匹林等。出现因药物引起的慢性胃炎时，应先全面评估患者的病情，并请专科医生评估是否可以更换或停止服用药物。若需要继续服用相关药物，应先行幽门螺杆菌检查，若为阳性，先进行根除治疗，这样可以降低慢性胃炎等胃病的风险；若为幽门螺杆菌阴性，可以在口服相关药物的同时，搭配抑酸药或者保护胃黏膜的药物。

提醒大家，胃药不是五谷，本身也存在副作用，不建议长期口服，建议每隔一段时间找消化科医生进行评估。

心理因素相关

近些年，精神心理因素在慢性胃炎中的作用越来越引起人们的重视。有研究表明，大多数慢性胃炎患者会有不同程度的焦虑、抑郁表现。很多存在精神心理因素的患者也会来消化内科就诊，因其管理情绪活动的大脑区域兴奋性增加，从而提高了内脏疼痛的敏感度。另外，大脑皮层兴奋后，可以通过改变迷走神经的中枢核，进而影响内脏的神经功能，导致胃肠道感觉和运动功能异常。

所以，一些抗焦虑、抗抑郁的药物可以作为伴有轻度焦虑、抑郁的慢性胃炎患者的首选，同时也是常规治疗慢性胃炎药物无效时的补救治疗措施。很多患者来看胃病，结果发现医生开了抗焦虑药物，往往不理解，其实这是一种常规的治疗。比如，常用的药物氟哌噻吨美利曲辛片，在发挥抗焦虑和抗抑郁的作用，可以明显改善因焦虑抑郁引起的慢性胃炎症状。

不良生活习惯引起的慢性胃炎

吸烟、饮酒、暴饮暴食、进餐不规律、饮食过快，以及食用腌制食品、烧烤类食品、霉变食物等都是引发慢性胃炎的因素。

慢性胃炎患者，尤其是老年患者，腺体萎缩，胃酸分泌减少，有利于细菌繁殖，更要注意饮食的调养。首先，建议吃容易消化的食物，减少胃的消化负担；其次，食物要保证新鲜，多吃营养丰富、易于消化的新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、梨、黄瓜、番茄、菠菜等。流行病学提示，多吃蔬菜和水果可降低胃癌的发生率。另外，老年人感觉敏感性下降，饮食更要注意规律、清淡、营养搭配；忌（戒不掉先少吃少喝）烈酒、浓茶、咖啡、芥末、辣椒等刺激性的食物，忌抽香烟；尽量不要熬夜。

不少青年人大量饮用碳酸饮料，也会对胃黏膜造成不同程度的损害。

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中医亦有招

中医治疗慢性胃炎主张辨证论治。慢性胃炎在中医里，从属于“嘈杂”“呃逆”“胃痛”“胃痞”等病，分为六个证型，即肝胃气滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证。

肝胃气滞证患者多胃脘胀满，胁肋不适，症状因情绪诱发或加重；嗳气，舌淡红，苔薄白，脉弦。推荐汤剂为柴胡疏肝散。中成药可用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

胃阴不足证　患者多胃脘灼痛，嘈杂，饥而不欲食，大便干，舌红少津，苔少，脉细。推荐汤剂为一贯煎。中成药可用养胃舒胶囊。

肝胃郁热证　患者多有胃部灼痛，心烦易怒，口干便秘，烧心泛酸等，舌红苔黄，脉弦数。推荐汤剂为化肝煎合左金丸。中成药可用达立通颗粒。

胃络瘀血证　患者的疼痛多有定处，痛如针刺，舌暗红，脉弦涩。推荐汤剂为失笑散合丹参饮。中成药可用荜铃胃痛颗粒、摩罗丹等。

脾胃湿热证　患者多有胃部不适，大便黏腻或便溏，胃口不佳，精神困倦，身体沉重，舌红，苔黄，脉滑。

脾胃虚寒证　患者胃痛隐隐，喜温喜按，劳累或受寒加重，倦怠乏力，腹泻或大便有不消化食物，舌胖边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。推荐汤剂为黄芪建中汤合理中汤。中成药可用温胃舒、香砂养胃颗粒。

这里只是简单介绍了一些慢性胃炎常见的病因和用药方式，具体到每个人身上，还是要具体问题具体分析。据调查，每两个人中就会有一个人在一生中的某个时间，因慢性胃炎的症状就医，但是诊断的结果并不都是慢性胃炎。而很多人口中的“老胃病”，最后也可能“要人命”。

因此，大家如有症状，医院明确诊断，才好自己调养，切不可因为自己的疏忽或症状不明显而错过了疾病的最佳治疗时间。

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