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孙某某，男，45岁，山东济阳县人，农民工。患者因发作性上腹痛、恶心3个月就诊。患者3个月前饮酒后出现腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐，呕吐后自服止痛药及奥美拉唑后症状减轻。2个月前因受凉再次复发，伴有寒热往来、恶心、呕吐、汗出、上腹胀、打嗝等症状，医院就诊。查钡餐透视提示非萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，给予雷贝拉唑、达喜等药物治疗，效果不佳，于年3月4日来诊。患者自述上腹胀满，呃逆，泛酸，胸闷气喘，口苦咽干，大便不成形。诊时可见脉弦小滑，舌淡苔白。家父考虑其邪在少阳，方选和解少阳之“小柴胡汤”加减。药用党参10g、柴胡10g、半夏12g、黄芩10g、甘草6g、竹茹15g、枳壳10g、煅瓦楞子30g、煅牡蛎30g、海螵蛸20g、生姜三片，大枣三枚。首诊6剂，服药后呃逆减轻，胃内泛酸消失，胃痛减轻，未发作呕吐现象。二诊自述仍有口苦，饮食略差，加用炒麦芽、神曲、炒谷芽各15g，二诊10剂，效果良好，诸证基本消失，巩固治疗共服36剂，饮食大便正常，往来寒热消失，呕吐呃逆均消失，如常人。同年7月，介绍他人就诊，问及病情，述未复发。跟诊体会：胃及十二指肠溃疡临床常见，症状可见腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，现代医学一般采用制酸、保护消化道黏膜等方法治疗，虽能缓解症状，但很难根治。中医对于该病无溃疡之说，将其归于“胃脘痛”“吞酸”等范畴。对于消化系统疾病，家父之前多用平胃散加减，因该患者寒热往来、口苦咽干、恶心、纳差等症状明显，家父判断其病在半表半里之间，与“小柴胡汤”适之诸证：“往来寒热、胸胁苦满、咽干口苦、默默不欲饮食”相吻合，属于典型之邪在少阳、枢机不利之证，故大胆用“小柴胡汤”治之。“小柴胡汤”系《伤寒论》经典名方，方义此不赘述，刘渡舟评其曰：“小柴胡汤善开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。”众多医家一生只用“小柴胡汤”一方加减而治愈百病，足见其义博大。“小柴胡汤”原方用于治其本，家父在其基础上加入竹茹、枳壳系助其降胃气，加入煅瓦楞子助其制酸，加入麦芽、谷芽、神曲助其消化，实为治其标也，标本兼治，故病迅速得愈。往期链接：耳中鸣响声如雷，大滋真阴补肾亏银屑病痛周身痒，加减自拟土苓汤预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇