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慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。多发生于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性胃炎。相信大家经常会听到身边的人说“胃不好”，因为慢性胃炎实在太常见了。根据其在胃镜下的病理特点，可以分为两种类型：慢性非萎缩性（浅表性）胃炎和慢性萎缩性胃炎。下面让我们从各个方面进一步了解这两个疾病。

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主要病因及发病机制

幽门螺旋杆菌（HP）感染：国内最常见病因

十二指肠-胃反流：非结合胆盐、胰酶反流

长期服用NSIAD类药物

自身免疫：国外最常见病因

发病机制可以总结为两方面：防御机制下降、侵袭因素增加。我们都知道，胃粘膜自身有粘液-碳酸氢盐保护屏障，防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。当胃的防御机制遭到损坏，再加上对胃粘膜侵袭增加，很容易形成各种程度的炎症。当病程迁延不愈，就会逐渐形成慢性胃炎。

非甾体类消炎药(NSAIDS)是一类非类固醇激素类药物，通过抑制前列腺素合成酶从而消除炎症，包括水杨酸类（常见的有阿司匹林）、布洛芬等。非选择性NSAIDS同时抑制环氧合酶-1及环氧合酶-2。

抑制环氧合酶-1有两个作用：抗血小板、抑制前列腺素合成。以阿司匹林为例，应用其作为抗血小板药物抑制血小板聚集的同时，也抑制了前列腺素（PGE舒张血管，增加血供）的合成，从而使胃再生能力降低，所以长期服用阿司匹林的人容易得胃炎或胃溃疡。故使用阿司匹林肠溶片对胃的损伤会小些。

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病理学分类

慢性非萎缩性（浅表性）胃炎

胃腺体正常，偶可见固有膜坏死，皱襞肿胀，固有膜常见水肿、充血，淋巴细胞、浆细胞为主的炎性浸润

黏膜充血水肿光滑，红白相间、以红为主，可有少量出血点，轻度糜烂

慢性萎缩性胃炎

胃黏膜变薄（脱落坏死），胃腺体萎缩，黏膜皱襞变细而平坦、血管透见，可有肠上皮化生、假幽门腺化生

黏膜呈苍白或灰白，红白相间、以白为主，萎缩呈弥漫性或灶性分布。易发生糜烂、出血

图示胃镜报告示，胃窦部的镜检结果为“黏膜充血水肿，红白相间，以红为主”，符合慢性非萎缩性胃炎的特点。

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临床表现

症状：大多数病人常无症状或有不同程度中上腹不适，饱胀、钝痛、烧灼痛等，个别病人有糜烂严重者可有出血，表现为呕血、黑便

体征：多不明显，有时上腹部有轻压痛

慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊高度依赖胃镜检查及胃黏膜活组织检查。

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辅助检查

胃镜及活组织检查（最可靠）

血清抗壁细胞抗体、内因子抗体，维生素B12测定

幽门螺旋杆菌检测

慢性萎缩性胃炎还可以有两种类型，分别为：A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎国外多见，为自身免疫性，多发生于胃体部，因此壁细胞广泛受损，导致胃酸、内因子分泌减少，实验室检查血清抗壁细胞抗体阳性率为90%。而B型胃炎为幽门螺旋菌感染所致，多发生于胃窦部。

因此，胃镜检查后，若发现炎症多分布在胃体，则进一步行血清抗壁细胞抗体、内因子抗体，维生素B12测定；若炎症多分布于胃窦部，则下一步行幽门螺旋杆菌检测。

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治疗

生活指导：穿宽松衣物、肥胖者注意减肥、避免搬抬重物、睡眠时床头抬高10-15°等

饮食指导：减少每餐含量，睡前2小时不进食，控制脂肪、酒、巧克力、薄荷及含咖啡因的食物，忌烟、忌酒

药物治疗：

对症：适度抑制或中和胃酸，缓解症状，保护胃黏膜

对因：①A型胃炎用糖皮质激素；②B型胃炎抗HP四联用药方案（下面详述）；③有胆汁反流者应用促胃动力药物（多潘立酮）

手术治疗：出现重度不典型增生时，行病灶局部切除术-目前多采用内镜下胃黏膜切除术

根除HP的治疗方案：四联疗法，疗程1-2周

质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素（4个药）

PPI：抑酸剂，常用奥美拉唑

铋剂：保护胃粘膜并直接杀菌，枸橼酸铋钾

抗生素：HP为微需氧细菌，故使用抗生素进行杀菌。可从阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、四环素中任选两种，但目前一般选用阿莫西林+甲硝唑

黏膜重度异型增生是胃癌的癌前病变，故做预防性切除。

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