患者蔡某某，女，58岁，因腹部反复疼痛3年于年3月22日来诊。近3年来，患者反复发作腹部疼痛，经检查为慢性萎缩性胃炎，治疗腹痛时好时发，经人介绍要求服中药治疗。刻诊：体质中等，大便秘胀，呃逆，口干，腹部畏寒，上肢畏寒，脐跳明显，下腹压痛不适，易饥饿，喜甜食，舌红苔根腻，脉弦。年电子胃镜病检为慢性萎缩性胃炎。诊疗思路：患者喜甜食、易饥饿、便秘，腹痛，符合小建中汤方证。诊断：腹痛处方：肉桂10克、白芍20克、甘草15克、干姜5克、大枣15克。6剂，配方颗粒冲服，每日1剂，每日3次。二诊（.3.30），腹痛好转，由于为萎缩性胃炎，上方加味丹参、莪术。肉桂10克、白芍15克、甘草15克、干姜5克、大枣15克、麦芽40克、丹参15克、莪术15克。10剂，配方颗粒冲服，每日1剂，每日3次。三诊（.4.19）腹痛进一步好转，脐温37.6。患者腹部虽畏寒，但脐温达37.6，为实热热内阻，符合黄芩汤方证，转方黄芩汤加味治疗。黄芩15克、白芍15克、甘草15克、大枣15克、丹参15克、莪术15克。10剂，配方颗粒，每日1剂，每日3次。四诊（.4.29），病情稳定，时有腹痛加重，上方黄芩加量至20克，加味枳壳15克，继服10剂。五诊（.5.10）病情稳定，时有腹胀，黄芩汤加味半夏厚朴汤黄芩15克、白芍15克、甘草15克、大枣15克、丹参15克、莪术15克、姜半夏15克、厚朴15克、茯苓15克、紫苏梗15克。10剂，配方颗粒冲服，每日1剂，每日3次。六诊（.5.27），患者高兴而来，述5月25日复查电子胃镜、并病检，为慢性非萎缩性胃炎，萎缩消失。上方去丹参、莪术继服10剂。七诊（.6.7），患者时有腹胀，上方继服5剂，水煎温服，每日1剂。八诊（.6.21），脐温36.6，腹部温度转为正常，继服上方5剂巩固。年1月6日患者因失眠来诊，述上次治疗后腹痛、腹胀未再发生。按：本患者慢性萎缩性胃炎3年，初诊时小建中汤腹痛好转，三诊是脐温过高，转方黄芩汤。《伤寒论》条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。按条文黄芩汤本为治疗湿热下利，本患者无下利，但脐温高、腹痛，且便秘，其病机与黄芩汤一致，可用黄芩汤。对病机用药也是经方的切入点。本患者从三诊开始用方主要以黄芩汤为主，并加丹参、莪术活血化瘀，改善胃腺体萎缩状态。期间患者有腹胀临床表现，加用半夏厚朴汤，随证治之。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇