c3.3-1.2,6.9,0.4,8.1,3.7l31.9,84.7C.9,.4,.3,.1,,.3z"fill="rgb(,,)"> 儿童 幽门螺杆菌感染的那些事 幽门螺杆菌（HP）是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌，3年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来，年被WHO列为Ⅰ类致癌因子，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。 01 儿童幽门螺杆菌感染现状 幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期，12岁以后较少发生感染，成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的，中国儿童的总感染率约为29%，有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍 02 儿童如何感染的HP？ 传染源 （家庭成员）感染者和可能包括被污染水源 传播途径 通过口-口和粪-口途径传播，以口-口传播途径为主 家族聚集性传播 易感人群 儿童和成人均为易感人群 感染后状态 一般难以自发清除 部分文献报道： 儿童有10%-15%自发清除率 03 儿童幽门螺杆菌感染后的症状 可以无任何临床症状，也可以有临床症状，但大多数症状是非特异性的 临床症状 常表现为反复腹痛，以上腹部或脐周为主，其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭，严重时可有呕血、便血等症状 04 父母HP感染， 儿童需要HP检测吗？ HP阳性家庭无症状儿童不建议检测 05 哪些儿童不建议做HP检测 无症状儿童和功能性腹痛儿童 06 哪些儿童 建议做HP检测及治疗 消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的 详细适应症也可查看下面3张图片： 07 儿童HP感染检测方法 分为两类：非侵入性和侵入性方法 非侵入性 方法 尿素呼气试验(UBT) （儿童常用13C尿素呼气试验） 粪便HP抗原检测(SAT) 血清HP抗体检测 侵入性 方法 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养 核酸检测 注：除了血清HP抗体检测，其他检测前均需要停质子泵抑制剂（PPI）2周，停抗生素和铋剂4周；血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准 08 儿童HP感染的诊断标准 根据年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感： 01 细菌培养阳性 02 组织病理学检查和RUT均阳性 03 若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT 04 消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性 09 儿童HP感染后 都需要治疗吗？ 不一定 无症状 不需要治疗 有症状 需要进一步分析 HP感染与症状的相关性 关联度不强 也可不治疗 关联度密切 建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查 胃镜检查炎症 或病变不明显 也可暂时不治疗 胃镜检查炎症 或病变明显 需要进行规范的根除治疗 10 确定需要治疗后， 家长须知道注意事项 提高服药 依从性 服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义 药物 不良反应 由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天，治疗相关的不良反应也比较常见，比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，但不良反应多较轻微 可能会根除失败 根除后可能会再次感染 若家庭成员有HP阳性者，建议共同根治，可降低再次感染风险 11 儿童HP感染的治疗方案 年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 一线方案 （首选） 克拉霉素耐药率 较低（20%） 质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，疗程14天； 若青霉素过敏，换用甲硝唑或替硝唑 克拉霉素耐药率 较高（20%） 含铋剂三联疗法（胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑）； 序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d） 二线方案 用于一线方案失败者 PPI+阿莫西林 +甲硝唑(或替硝唑) +胶体次枸橼酸铋剂 疗程14天 伴同疗法 PPI+克拉霉素 +阿莫西林+甲硝唑 疗程14天 根除HP 辅助治疗 益生菌可减少根除过程中的不良反应 注1：铋剂适用于6岁以上儿童 注2：治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定 12 HP根除治疗后疗效评价 应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查 首选13C尿素呼气试验，若为阴性，表示根除HP治疗成功 13 儿童根除HP治疗失败怎么办 针对Hp根除治疗失败的患儿， 要分析其失败原因和症状缓解的情况 症状缓解 可暂缓再次根除治疗 症状未缓解 个体化治疗：分析失败的原因，有针对性的调整治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程，并提高服药的依从性 多次根除失败 停药3个月或半年后，再次评估病情，以决定是否行根除Hp治疗 14 预防儿童HP感染的措施 避免家长进行口对口喂养 家长给儿童喂食时， 尽量使用儿童自己的碗筷， 并定期消毒 避免让儿童喝冷水和吃生食 培养儿童手卫生习惯 饭前、便后、接触其他物品后勤洗手 家长有明确HP感染者 一定要分餐 文字来源：田九振医生 图片来源：网络 引用文献: 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,,53():-. JonesNL,KoletzkoS,GoodmanK,etal.JointESPGHAN/NASPGHANGuidelinesfortheManagementofHelicobacterpyloriinChildrenandAdolescents(Update).[J].JournalofPediatricGastroenterologyNutrition,:. KatoS,ShimizuT,ToyodaS,etal.TheUpdatedJSPGHANGuidelinesfortheManagementofHelicobacterpyloriInfectioninChildhood[J].PediatricsInternational,. 李兴川,王海东,张妮,等.中国儿童及青少年幽门螺杆菌感染流行病学调查的系统评价和meta分析[J].临床儿科杂志,,35(10):6.
