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中医院唐旭东教授

基层医生诊治慢性胃炎的知识准备与关键点（上）

1.慢性胃炎的临床表现特点

·慢性胃炎中，胃胀、胃痛、大便粘滞、拉的不痛快、肚子胀气，为上下的胃肠症状的重叠；·伴有反酸，为上消化道症状重叠；·另外还有一些全身症状的重叠。

2.防控胃癌风险

·血清学筛查（血清的蛋白酶原的检测，看是否有大面积的萎缩）普筛，如果萎缩比较严重，必须要用内镜来检查；

·内镜的检测；

·根除幽门螺杆菌；

·补充维生素（A、C、E族）；

·中成药、中药复方疗法的防治作用。

3.萎缩性胃炎的诊疗及随访建议

年亚洲“胃癌前状态处理共识意见”提出萎缩性胃炎的诊疗及随访建议：

·广泛的萎缩和/或肠化生应在确诊后每3年进行随访；

·局限于胃窦部的轻中度萎缩和/或肠化生没有证据推荐需要病情监督。

4.MAPSⅡ

欧洲胃癌前病变管理共识（MAPSⅡ）

（1）年最新版的欧盟共识提出，对于一个是伴有幽门螺杆菌阳性的，有胃癌家族史的，伴有胃窦、胃体肠化的患者应该要定期复查。另外伴有异型增生的必须要监测，要复查，给予高度重视。

（2）MAPSⅡ-引用了唐旭东院长团队的研究。采用黏膜定标活检技术对胃黏膜进行了检查，发现在一项纳入例（慢性萎缩性胃炎伴异型增生）患者的RCT中，中草药制剂摩罗丹可降低异型增生评分，使异型增生的消失率达到24.6%。

（3）临床有效和科学证据不是一回事，科学证据要求更加的严谨。在“十一五”课题攻关的时候，用电子染色内镜或化学染色内镜，确定重要区域，采用黏膜定标的活检技术，标注一下，然后进行活检，半年干预并随访一次，然后再进行复查。

5.中医药疗法

辨证论治个体化治疗－－取决于长期个人修为（不是标准化治疗，有个人的变化且经验丰富）

（1）主要证候，不等于全部，应抓住证候要素，灵活施治，方药加减。

（2）注重传承名医经验，譬如：通降理论、脾胃分治与合治、气血理论、湿热理论等。

（3）重视病证结合、整体与局部结合。

总结

要在懂得西医的诊断病理的情况下，注重西医的疾病诊断和中医证候的结合，注重局部的病变和全身症状的调理和结合，提高辨证准确性和临床疗效。

本期内容整理自“大爱无疆·脚下有路”基层医师能力提升线上培训第一期，中医院唐旭东教授分享的“基层医生诊治慢性胃炎的知识准备与关键点”。

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