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王英武教授医案

脂肪肝，肥胖症，高血脂症、慢性非萎缩性胃炎并糜烂——胁痛、胃脘痛，肥胖症（肝失疏泄，脾不健运，中焦湿热蕴结，气机不畅）

鲍某某男38岁汉族广东省东莞市某商业银行干部

年8月23日初诊：

主诉：脘腹胁肋胀满隐痛半年

现病史：患者为金融业精英，又兼行政业务。工作繁忙，经常熬夜，运动量少，喜食膏粱厚味，有饮酒史。1年前形体逐渐肥胖，半年前出现脘腹、胁肋胀满隐痛，泛酸、呕恶，胃部有灼热感，倦怠乏力，头晕昏蒙，嗜睡多梦，头皮屑多，口干口臭，喜食寒凉食物及冷饮，颜面潮红起红疹，大便溏稀不成型而粘，小便黄。

辅助检查：既往体检示：血脂高，尿酸高；血压/85mmHg；血清总胆固醇6.25mmol/L，血清低密度脂蛋白3.61mmol/L；BMI指数30.10；谷丙转氨酶88U/L；腹部彩超：中重度脂肪肝；胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并糜烂。

刻下症见：胁肋、脘腹胀满隐痛，胃脘部有灼热感，时有泛酸、呕恶，口干口臭，喜食寒凉食物及冷饮，头晕昏蒙，双目干涩疼痛，倦怠乏力，嗜睡多梦，形体肥胖，颜面潮红多处红疹，头皮屑多，肢体皮肤瘙痒，大便溏稀不成型而粘，小便黄，舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。

西医诊断：中重度脂肪肝、高血脂症、肥胖症，慢性非萎缩性胃炎并糜烂。

中医诊断：胁痛，胃脘痛，肥胖症

辨证：肝失疏泄，脾不健运，中焦湿热蕴结，气机不畅。

治法：疏肝健脾，化湿解毒，调畅气机。

方药：柴胡疏肝散合藿朴夏苓汤加减

柴胡12克白芍15克枳壳12克川芎12克香附12克

陈皮12克藿香12克川朴15克法半夏12克茯苓15克

杏仁12克生薏苡仁30克白豆蔻12克猪苓12克泽泻12克

地肤子12克金蝉蜕12克黄连6克吴茱萸1克

蒲公英30克

用法：7剂，煎药机煎药，每剂2袋，每袋毫升，每次1袋，每日两次，分早晚饭后温服。

医嘱：调畅情志，作息规律，清淡饮食，适量运动。忌烟酒、辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

年8月30日二诊：

患者服用上方7剂，配合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。觉胁肋、脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热感减轻；双目干涩疼痛较前好转，头皮屑明显减少，偶有泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏蒙；仍倦怠乏力，嗜睡多梦，形体肥胖，颜面潮红多处红疹，头皮屑多，肢体皮肤瘙痒，大便溏稀不成型而粘，小便黄，舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。

处理：继用上方15剂，煎服法医嘱同前。

年9月15日三诊：

患者服用上方15剂，继续配合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。未再出现胁肋、脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热感；双目干涩疼痛较前明显好转，已无泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏蒙、头皮屑；肢体皮肤已不瘙痒；精神、睡眠较前好转；仍形体肥胖，颜面潮红多处红疹；大便溏稀而粘，小便黄，舌质红体胖大有齿痕，苔黄厚腻，脉弦滑数。

处理：上方去地肤子、金蝉蜕，加鸡内金、生山楂

方药：

柴胡12克白芍15克枳壳12克川芎12克香附12克

陈皮12克藿香12克川朴15克法半夏12克茯苓15克杏仁12克生薏苡仁30克白豆蔻12克猪苓12克

泽泻12克黄连6克吴茱萸1克鸡内金12克

生山楂12克蒲公英30克

用法：15剂，煎服法、医嘱同前。

年9月30日四诊：

患者服用上方15剂，继续配合运动锻炼，作息规律，清淡饮食。未再出现胁肋、脘腹胀满隐痛、胃脘部灼热；双目已无干涩疼痛，未见泛酸、呕恶、口干口臭、头晕昏蒙、头皮屑；肢体皮肤已不瘙痒，精神好转，睡眠正常，体重明显减轻，面色正常，红疹消退；二便正常，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

用法：继服上方15剂，煎服法、医嘱同前。

年10月16日五诊：

患者诸症消除，精神状况良好，体重由原来斤减少到斤，纳食、二便正常，舌淡红苔薄白，脉滑。继用上方15剂，巩固疗效，配合运动锻炼，清淡饮食，作息规律。

辅助检查：-12-10美兆健康医疗体检示：血清甘油三酯0.95mmol/L，尿酸umol/L；血压/70mmHg；血清总胆固醇4.78mmol/L，血清低密度脂蛋白2.87mmol/L；BMI指数26.50；谷丙转氨酶18U/L；腹部彩超：轻度脂肪肝；胃镜示：慢性非萎缩性胃炎并少许糜烂。

1月后随访，体检各项指标正常，精神饱满。并且开直播间以“全面财富管理之全面健康管理——90天从斤到斤的秘密”为题演讲。讲述他通过中药治疗和运动锻炼、食饮有节、作息规律，治愈肥胖症、脂肪肝、慢性胃炎、三高症的经验体会，受众达30多万人。

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《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《证治汇补·胁痛》曰：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”《张氏医通·胁痛》说：“饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚……脾气衰而致。”此案患者为金融业精英，又兼行政职务，工作压力大，作息不规律，嗜食膏粱厚味，应酬饮酒日久，以致体内膏脂聚积，阻碍气机通畅，肝失疏泄则胁肋胀满而隐痛；中焦湿热蕴结，损伤脾胃，脉络所伤则胃脘部有灼疼感、泛酸、呕恶；热郁遏不解，则见口干、口臭，并喜食寒凉冷饮；脾不健运，清气不升则头晕昏蒙；浊气不降则大便溏稀不成型、小便黄；津液输布失常，聚于肌肤则形体肥胖、皮肤瘙痒、倦怠乏力；湿热熏蒸于面首故颜面潮红多处红疹、头皮屑多；上扰于目则双目干涩疼痛；湿困脾阳，脾阳不振则嗜睡；热扰心神，心神不宁故多梦；舌质红体胖大苔黄腻，脉弦滑数皆为肝失疏泄、脾不健运、中焦湿热蕴结、气机不畅之征。治宜疏肝健脾、化湿解毒、调畅气机。方选柴胡疏肝散合藿朴夏苓汤加减，方中柴胡疏肝散疏肝理气、调畅气机；藿朴夏苓汤化湿解毒、健脾和胃；加黄连、吴茱萸疏肝和胃泻火，制酸止呕；加地肤子、金蝉蜕燥湿止痒；加蒲公英清热解毒；三诊时皮肤已不瘙痒，故减地肤子、金蝉蜕；加鸡内金、生山楂消食化积。诸药合用，标本兼治，肝气得舒，气机通畅，脾得健运，胃得和降，湿热清利，湿毒得消，诸症皆除，效果满意。