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popularsciencefromDr.Zhu

朱医生说科普

在专家门诊

经常会碰到一些病友

拿着胃镜报告

忧心忡忡地过来就诊

“医生

我得了慢性糜烂性胃炎

严重吗

会癌变吗？”

这一期给大家讲一讲关于慢性胃炎的一些知识。

—慢性胃炎患者会有哪些不舒服？—

慢性胃炎患者的不舒服感觉主要以上腹部剑突下或右上腹部隐痛和钝痛为主，特别是在进餐时或饱餐后，极少数病情严重者会出现剧烈绞痛。

同时，由于胃粘膜出现慢性炎症，会导致胃的消化能力下降，胃排空速度减慢，也会感觉腹胀、反酸，并造成食欲减退。

如果有幽门螺旋杆菌感染的情况，部分患者还会出现口臭等表现。

慢性胃炎有哪些类型？

我们的胃壁粗略说，從里向外有四层：黏膜层，黏膜下层，肌层，浆膜层。慢性胃炎的病变或炎症主要集中于黏膜层，而胃溃疡的病变层次就更深了，可以达到肌层，甚至穿透肌层，导致胃穿孔。

慢性胃炎主要分三种类型：

1.慢性浅表性胃炎。这是最轻微的病理类型，也是可逆程度最高的。

2.慢性糜烂性胃炎。以胃黏膜糜烂为特征，也就是说胃黏膜已经遭到破坏，因此出血可能性大一些。

3.慢性萎缩性胃炎。主要表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩或减少，胃黏膜变薄。

这一类型的主要特点是可能出现黏膜腺体化生和不典型增生，换句话说，慢性萎缩性胃炎常常出现癌前病变，是胃癌的前奏。

—哪些原因可以导致慢性胃炎？—

幽门螺旋杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，其中90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所致。除此之外，导致慢性胃炎的病因还有饮食、精神因素、药物等因素。

—慢性胃炎该不该治？—

对于浅表性、糜烂性这两种非萎缩性胃炎，胃黏膜多呈现炎症的改变，病变相对较轻。而萎缩性胃炎则是长期炎症导致的腺体破坏、萎缩，甚至可能出现化生、不典型增生，长期演变可能发展为胃癌。

大部分非萎缩性胃炎治愈的可能性很大，但如果拖延治疗，就很可能转化为萎缩性胃炎，所以非萎缩性胃炎一定要干预，别让胃炎的治疗难度加大。

对于萎缩性胃炎，毫无疑问需要马上治疗，一方面要缓解消化道的症状，另一方面则要改善胃黏膜的形态和功能，预防癌变。

特别需要提醒的是，由幽门螺杆菌造成的慢性胃炎发展较快，病情较重，常可合并消化性溃疡，腹痛剧烈，甚至可能并发胃穿孔、胃出血、幽门梗阻、胃癌等，也应该积极治疗。

—慢性胃炎要分型分治—

不同类型、不同症状的慢性胃炎是需要不同药物来处理的。

伴有胃黏膜糜烂，或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者，可选择艾普拉唑等抑制胃酸分泌的药物，或氢氧化铝等中和胃酸的碱性药物。

值得注意的是，对于萎缩性胃炎而言，因为胃黏膜功能下降，胃酸可能降低，这时候使用抑制胃酸的药物反而不恰当，则应咨询医生，具体情况具体分析。

如存在胆汁反流，或以上腹饱胀、早饱症状为主者，可用潘多利酮（就是吗丁啉）、莫沙比利等促动力药。

如慢性胃炎为服用抗炎药引起，甚至目前正在服用抗炎药，可应用胃黏膜保护剂（如米索前列醇）联合奥美拉唑抑制胃酸减轻抗炎药对胃黏膜的损害。

如胃黏膜糜烂或症状特别明显，可用胶体铋、铝碳酸镁、硫糖铝、等增强胃黏膜防御。如合并幽门螺杆菌感染，还需要抗感染治疗。维生素C、卫生素E、β-胡萝卜素和微量元素硒等抗氧化剂，可清除幽门螺杆菌感染炎症产生的氧自由基，并抑制胃内硝胺化合物的形成，对预防胃癌有一定作用。

此外，对于焦虑、睡眠差等精神因素引起的慢性胃炎，可用抗抑郁药、镇静药等。

祛除病因是关键

治疗慢性胃炎的关键是祛除发炎的原因：

1、如果存在幽门螺旋杆菌感染，必须杀菌，如何杀菌，可参考我之前的科普文章；

2、尽量不要大量饮用咖啡、酒、浓茶、辛辣等刺激性食物。

3、如果要服用阿司匹林等抗炎药，应选择肠溶片，且饭后服用，并加服胃黏膜保护剂和抑制胃酸药，才能减少胃肠道的不适反应。

4、每餐不宜过饱，要定时定量。

5、精神压力要自我调节好，不能长期处于紧张状态，要适当地运动。

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文章/朱达坚、图片/来源网络

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