如何区分白癜风 http://m.39.net/pf/a_4643241.html

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首先要理解如何确定胃黏膜萎缩的分界线：

连续性的胃底腺黏膜的边界线(F线)与木村-竹本分类中提及的腺体萎缩交界线几乎是相同的概念，所以内镜下判定该F线即相当于腺体萎缩交界线。

内镜胃黏膜萎缩边界的木村-竹本分类：

内镜下观察腺萎缩的边界在胃体部小弯但没有超过贲门的为闭合型(closedtype，C)，而超过贲门向大弯侧进展的为开放型(opentype，O)。

C－1型：即萎缩界限局限在胃窦部。

C－2型：即萎缩界限超过胃角部到胃体小弯且接近胃角部。

C－3型：即萎缩界限超过胃角到胃体小弯且接近贲门部。

O－1型：即萎缩界限刚刚超过贲门部。

O－2型：即萎缩界限已经遍及整个胃底。

O－3型：即萎缩界限延伸到胃体大弯。

胃黏膜萎缩程度分类：

轻度萎缩：C－1、C－2。

中度萎缩：C－3、O－1。

重度萎缩：O－2、O－3。

内镜下萎缩表现：

①胃黏膜颜色变淡；

②黏膜下血管透见；

③黏膜皱襞细小甚至消失；

④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；

⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；

⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

胃镜诊断胃萎缩描述：

黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露或可透见网状及树枝状细小血管，以及黏膜呈颗粒或结节状等，或有粘膜糜烂，出血现象。

内镜下中重度萎缩性胃炎的特点：

1：粘膜变薄。

2：血管显露，粘膜下可见网状及树枝状细小血管，伴有粘膜色泽改变，红白相间，以灰白或灰黄为主，特别在胃窦较明显。

3：粘膜变得粗糙不平，重者出现铺路石样或鹅卵石样改变。

内镜下各型胃萎缩表现：

C－1型：即萎缩界限局限在胃窦部没有超过胃角部。

C－2型：即萎缩界限超过胃角部到胃体小弯且接近胃角部。

C－3型：即萎缩界限超过胃角到胃体小弯且接近贲门部。

O－1型：即萎缩界限刚刚超过贲门部(即腺萎缩边界包围贲门）

O－2型：即萎缩界限已经遍及整个胃底（胃角到胃体下部大弯的皱襞消失）

O－3型：即萎缩界限延伸到胃体大弯（全部皱襞都消失）。

简单的说：菱缩边界在胃窦的为C-1，延续到胃角和胃体下部的为C-2，延续胃体上部的为C-3。而萎缩边界稍微超过贲门，大弯皱襞还未受影响的为O-1，全胃菱缩，大弯皱襞消失的为0-3，两型之间的为0-2。（O-1判定是胃镜反转看看有无包绕贲门的萎缩。O-2判定是顺镜观察胃角到胃体下部大弯的皱襞是否消失）。

：将胃黏膜划分为F线内区域、中间帯、F线外区域。各区域内发生的癌其组织类型不同，因此其肉眼分型也不相同。F线内区域、中间带(F线附近区域)易发生的未分化型癌，其肉眼所见多为凹陷型，F线外区域易发生的分化型癌，肉眼既可见隆起型，也可见凹陷型。上述内镜下F线(或腺体萎缩交界线)的观察评价，对于是否存在病变的诊断，分化型/未分化型的鉴别诊断是非常有用的。

中度胃黏膜萎缩的情况下，病变多在正常和萎缩的交界处。尤其是胃角、胃体下部后壁，不注意观察时容易遗漏，务必要注意。另外，贲门部小弯的微细黏膜改变也易遗漏，必须近距离仔细观察。根据轻微的色泽变化、从不同角度观察往往可以发现不明显的凹陷性改变，在重度黏膜萎缩伴有肠上皮化生的胃黏膜中发现胃癌较为困难，应该注意轻微的色泽变化、凹凸不平的改变等，最终需要通过活检病理诊断。

胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。

萎缩性胃炎的治疗：

杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩，而某些中成药可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。

1、摩罗丹通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用，在一定程度上改善胃黏膜萎缩和肠化病变，其可能的机制为：显著降低萎缩性胃炎及肠上皮化生患者表皮生长因子（EGF）和表皮生长因子受体（EGFR）的表达，阻止EGF及EGFR通路的激活，从而抑制肠上皮化生向胃癌发生发展。

2、胃复春通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜血流量，促进炎症吸收，加速胃黏膜上皮细胞新生，使胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生逆转或消失，使其恢复生理功能，最终抑制胃黏膜萎缩和肠化向胃癌进展。其可能机制涉及抗炎、抗Hp，增加胃肠动力，改善局部微循环，促进胃黏膜细胞的再生，从而使萎缩的腺体逆转，恢复胃黏膜的屏障功能，逆转胃黏膜的肠上皮化生的病理改变。

3、羔羊胃提取物维生素B12胶囊能有效改善萎缩性胃炎及肠上皮化生患者的临床症状，并有效逆转腺体萎缩、异型增生和肠化。主要作用机理有：保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。

年由医院发起的羔羊胃提取物维生素B12胶囊用于治疗慢性萎缩性胃炎的Ⅳ期临床研究中，羔羊胃提取物维生素B12胶囊对慢性萎缩性胃炎总体有效，尤其对肠化效果更好，可有效逆转肠化（逆转率：羔羊胃组47.86%、对照组13.27%，P＜0.，差别有统计学意义）。

萎缩性胃炎的随访策略：

1、轻度萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者，可每1～2年作内镜和病理随访。

2、中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。

3、低级别上皮内瘤变（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次。

4、高级别上皮内瘤变者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

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