编者按:王键以瓜蒌薤白半夏汤论治慢性胃炎经验“新安王氏医学”世医临证辨治胃病，强调贵在通阳。安徽中医药大学校长王键教授作为“新安王氏医学”第6代代表性医家，临床善以辛开苦降法论治慢性胃炎，活用瓜蒌薤白半夏汤,疗效显著。今刊出景珩、郜峦撰写的“王键以瓜蒌薤白半夏汤论治慢性胃炎经验”一文，以供参考。
慢性胃炎，是胃粘膜慢性炎症性疾病，病因尚未完全明了。目前认为，感染幽门螺旋杆菌是其主要病因，自身免疫因素也参与其发病。慢性胃炎在静止期常缺乏特征性临床表现，在病变发展期可表现为上腹部胀闷疼痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状，中医常根据不同的临床表现按胃脘痛、痞满等辨治，疗效显著，尤其在以往认为胃粘膜萎缩、重度肠上皮化生和不典型增生不可逆转等方面取得了突破性进展。王师治疗慢性治疗慢性胃炎，常以瓜蒌薤白半夏汤，药用：全瓜蒌、薤白、法半夏各10g，紫丹参、绿萼梅、蒲公英各15g为基本方。胃脘痞满胀闷加陈枳壳、制香附、甘松等；胃脘疼痛较甚加炒延胡索、九香虫行气活血止痛；食欲不振加神曲、焦山楂以助运化；苔腻多有痰湿内阻，宜合用二陈汤。一般经1周治疗，即可见明显疗效，根据病情调治1个月则疗效可以巩固。案1
华某，男，60岁。胃镜检查发现，慢性萎缩性胃炎近半年，胃脘胀闷不适，且伴嘈杂，隐约作痛，泛吐酸水，形体较前消瘦，脉细弦微涩，舌质紫黯，苔白而微腻，辨证当属肝胃不和之证，治以疏肝理气，降逆和胃。
予瓜蒌薤白半夏汤加减。
药用：全瓜蒌、薤白、法半夏、炒枳壳、甘松各10g，茯苓12g，炒延胡索、佛手柑各10g，紫丹参12g，九香虫、沉香曲各10g，煅瓦楞子12g，蒲公英15g，炙枇杷叶12g，7剂后，诸证均减轻，仍守原法出入，续服14剂，诸证痊愈，随访未有反复。案2盛某，男，37岁。慢性浅表性胃炎半年，近半月来，胃痛隐隐，尤以夜间为甚，形疲倦怠，舌质偏红，苔前半部微黄腻，脉细弦微涩，从湿热郁阻阳明胃经论治。药用：全瓜蒌、薤白、法半夏、炒陈枳壳各10g，蒲公英、绿萼梅各15g，紫丹参12g，砂仁、佩兰、炒白术、甘松各10g，7剂后，诸证好转，守原方出入，续服7剂，即获痊愈。案3王某，男，34岁。既往胃痛病史5年余，时轻时重，西医诊断为慢性浅表性胃炎，治疗多次，或能缓解，但仍经常反复。刻诊：脘胀痛，昨日下午出现恶心呕吐，未见泛酸嗳气，舌质偏红，苔白而腻，此湿阻中焦，胃气失于和降使然，取化湿和胃之治。
药用：薤白、全瓜蒌、法半夏、陈皮各10g，蒲公英15g，制川朴、佛手柑、九香虫、炒延胡索、沉香曲、甘松、茯苓、炙枇杷叶各10g，绿萼梅15g，青橘叶10片。7剂后，仍有胃痛，但较前为轻，脘胀闷、恶心呕吐亦未再发作，遂减炒延胡索、制川朴、九香虫，续服7剂，并嘱饮食有节相关事项，随访3月，未有反复。按语瓜蒌薤白半夏汤，为张仲景治疗胸痹要方，后世医家遵医圣之教，用以治疗胸痹，每获良效。现药理研究证实，本方有增加冠脉血流，减少心肌耗氧量等作用，反观用本方治疗胃病，纵览古今文献，鲜有述及者，《临证指南医案》曾记载叶天士用本方治疗饮浊弥留胃脘，胸阳痹阻，以致胃痛久而屡发者，并解释，“议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚，古人谓通则不痛，胸中部位最高，治在气分”，古人已有先例,然寥寥数语,并未引起今人重视,诚为可惜。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，……其支者，复从胃别上膈，注心中”，《灵枢·经别》复云：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属脾，散之脾，上通于心”，胃与心有较密切的经脉联系，针刺治疗胃病，每每选用手少阴心经络穴通里，可以此为依据，用瓜蒌薤白半夏汤治疗胃病，也可以效法针刺之理。况方中选用的瓜蒌、薤白、法半夏诸药均入胃经,用治胃病,皆其所宜也。瓜蒌薤白半夏汤，具通阳宣痹、祛痰宽胸作用，张仲景立此方以“通”，王师以此方治疗慢性胃炎，也是取此方之“通”，诸如慢性胃炎，脘痞胀闷、疼痛、纳呆诸证，其病因或由火、由痰、由瘀、由湿、由食等，但气机不畅乃其基本病机，胃病气血生化无源，常可见有虚象，但治疗当总以“通顺”为第一要务。故方中加绿萼梅，以其芳香轻灵之性，理气和胃，兼舒肝气郁滞；慢性胃炎一般病程较长，久病可致瘀血留着，故以紫丹参活血散瘀并兼止痛之功；气血郁久,多有化热之候，仿丹溪越鞠丸之意，予蒲公英并丹参以清热散瘀，《本草从新》云:“蒲公英，至贱而有大功，亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可常服久服而无碍”，现代药理研究发现,蒲公英具有抑菌、抗内毒素作用，对胃粘膜损伤也有保护作用。观导师活用经方，中西医理皆通，疗效自然明显。王师对慢性胃炎治疗体会颇多，每遇此类患者，均详加教诲。盖胃病之治，当时时顾护胃气，胃属土，长养万物，乃水谷之海，气血生化之源，用药当以平和为要泻心汤类，辛开苦降，亦为妙法，然方中芩连之类过于苦寒，形体盛壮之人或可暂用，慢性胃炎病程较长，气血则不充盛，苦寒太过，只恐伤及胃中阳气，而使胃土不得生长，此亦为五行生克之理。又有因胃病日久，气血津液生化无源而常兼见虚象者，亦不可妄投补药。
盖病者之虚，多为因实致虚，或见口燥咽干，舌红少苔，可合用魏氏一贯煎加减，也要防滋腻碍胃。若只见纳呆乏力，而未细查有无脘腹痞闷撑胀，妄投参芪之类，则恐实者愈实，虚者益虚矣。转自：新安王氏医学
本文原刊载《辽宁中医学院学报》年第2期
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