萎缩性胃炎

概述萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。疾病分类1.胃窦萎缩性胃炎

胃窦病变多局限于黏膜肌层，亦可蔓延至肌层和浆膜层。表现为上腹部饱胀、隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、呕吐、纳差等。

2.胃体萎缩性胃炎

多见于胃溃疡和十二指肠溃疡，病程较长，一般而言全年均可发作，但以春秋两季较为多发。虽然胃炎与消化性溃疡都可出现上腹疼痛、嗳气、食欲不振等症状，但消化性溃疡的疼痛具有规律性，如十二指肠溃疡疼痛多于餐前或空腹时发作，胃溃疡疼痛多于餐后1小时左右出现，胃镜下观察到溃疡形成即可与胃炎相鉴别。

3.多灶性萎缩性胃炎

胃窦、胃体黏膜多处萎缩，呈多灶性分布，多由幽门螺杆菌感染所致的慢性浅表性胃炎发展而来，又称B型萎缩性胃炎。

4.萎缩性胃炎

胃体、胃窦萎缩程度相同，可能为多灶性萎缩性胃炎的发展阶段。

典型症状

萎缩性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

其他症状

部分患者可出现面色苍白、头晕、乏力现象，是胃黏膜溃烂出血所致，还有可能出现疲软、舌炎、肢体麻木等情况，是由于维生素B12吸收不良所致。

诊断标准

萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。

1.胃镜检查

胃黏膜颜色变淡；黏膜下血管透见；黏膜皱襞细小甚至消失；当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

2.病理检查

胃黏膜内固有的腺体萎缩、化生、增生或癌变表现。

鉴别诊断1.功能性消化不良

功能性消化不良指患者餐后不久就有饱胀感、上腹痛和上腹部灼烧感，恶心、呕吐症状与萎缩性胃炎相比较少见，生化和内镜检查均正常。

2.消化性溃疡

消化性溃疡表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气，有一定的周期性和节律性，通常根据症状难以鉴别，主要靠内镜鉴别。

3.胃癌

胃癌早期一般无症状或有轻微消化不良症状，中期患者可出现上腹痛、厌食、体重下降等，晚期上腹部疼痛加剧，早期症状相似，需根据内镜和病理组织活检来明确性质。

预防

萎缩性胃炎患者及时发现胃部不适及时治疗，或者平时保持良好的饮食习惯，可以预防此病的发生。

1.早期筛查

检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体可有效筛检出萎缩性胃炎患者，对于平时生活不规律，频繁感到消化不良的人群可以定期检测。

2.预防措施

提倡分餐制，减少幽门螺杆菌传播，保持口腔卫生，不吃生食。改善不良饮食习惯，按时吃饭，定期检查。

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