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专家透露ldquo糜烂性胃炎rdq

年悉尼会议提出的胃炎新分类法,把内镜下胃炎分为七种:其中糜烂性胃炎又分隆起性和平坦性两种。

糜烂与溃疡的关系非常密切,一般认为糜烂是溃疡的前驱病变。凡缺损未达黏膜肌层者属糜烂,已完全穿破粘膜肌层者属溃疡。

下面谈谈个人治疗糜烂性胃炎的体会:

1、临床诊断

因感染血流量减少,粘膜再生功能障碍、防御功能减弱等因素导致上皮受损、剥脱而形成糜烂,在内镜直视下,胃黏膜糜烂处常伴有充血水肿、渗出、点片状出血,脆性增加,分泌增多等改变,幽门螺杆菌检出率较高。

临床表现:患者上腹部常伴有灼热样疼痛或烧灼感、咽干口苦、腹胀噯气、泛酸或恶心呕吐等症,舌苔多黄腻,脉弦细。

本病临床分型为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急、慢性糜烂性冒炎又分酸性和碱性,胃酸分泌过多所致的为酸性糜烂性胃炎、胆汁返流、十二指肠液逆流或残胃炎,因胃腔内为胆汁或十二指肠液潴留,属碱性环境所致的为碱性糜烂性炎。

急性糜烂性胃炎是以急性发作或病理组织报告有急性活动期表现:慢性糜烂性胃炎反复发作,日久不愈,每次胃镜检查有胃粘膜糜烂存在,或X线见粘膜粗乱或呈“牛眼”状改变。

临证时一定要辨明症状,并结合胃镜检查结果施治,此与治疗效果及预后有很大关系。

2、治疗

①酸性糜烂性胃炎

病人常表现为上腹隐隐胀痛或烧灼样疼痛,伴嗳气,泛酸、饭后胀满或堵塞感、食纳不佳、睡眠不实、口干咽干,舌尖红,苔腻,脉弦。

胃镜可见:食管、贲门或胃底,胃体或胃角,胃窦或幽门管,二指肠球部粘膜充血水肿,一处或多处呈点片状糜烂、滲出、出血,胃液量多、色清。

拟用清热燥湿,温中活血法治疗,药选:黄芪、桂枝、白术、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、蒲公英、黄芩、黄连、麻黄、半夏、干姜、丹参、三棱、莪术、川楝子、细辛、甘草,痛重加延胡索、白芷,出血加大黄、五倍子,大便干加大黄,粘膜隆起结节加炮穿山甲、王不留行、生牡蛎。

经上方治疗,一般糜烂7~14天可吸收治愈,但隆起结节消失常30~50天,上方内含五苓散、苓桂术甘汤、二陈汤、平胃散,均有健睥祛湿和胃作用,故胃酸分泌会明显减少。

②急性胆汁返流性糜烂性胃炎

本型包括食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃宴,幽门及十二指肠球部粘膜的充血水肿、糜烂。

病人表现为上腹疼痛、腹胀、胸胁胀痛、背痛、泛酸、嗳气、恶心呕吐、大便干或溏、口苦咽干脉弦。

胃镜可见胃液量多呈黄色或黄绿色,用常规治疗小效或无效。宜用温中解毒、硫肝活血法治疗,药用:黄芪、肉桂、枳壳、片姜黄、茯苓、陈皮、柴胡、厚朴、苏梗、蒲公英、金银花、麻黄、鸟梅、杏仁、生地黄、丹参、川芎、三棱、莪术、甘草。

(文章内容图片摘自网络,侵删)

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